前言：尿道狹窄長達 10 公分，還能重建嗎？
尿道狹窄如果只有 1–2 公分，治療方式相對單純。但如果狹窄長達 5 公分、10 公分，甚至從陰莖部一路延伸到球部尿道，還有辦法重建嗎？
答案是：有些病人即使尿道狹窄長達 10 公分，仍然可以透過尿道重建手術，爭取恢復長期尿道通暢的機會。
最近，我完成了一例約 10 公分的長段尿道狹窄重建手術。
這位病人過去曾經接受多次尿道擴張與內視鏡尿道切開術（DVIU），但狹窄問題仍然存在。這次評估發現，狹窄從陰莖部尿道延伸至球部尿道，總長度約 10 公分。
針對這類廣泛的尿道狹窄，我採用 Kulkarni one-sided dorsal onlay buccal mucosal graft urethroplasty，也就是單側游離、背側口腔黏膜移植尿道重建術，完成這次手術。
這篇文章將透過這次實際案例，說明長段尿道狹窄與一般短段狹窄有什麼不同、為什麼反覆擴張可能無法解決問題，以及如何利用口腔黏膜重建長達 10 公分的尿道。
一、什麼是長段尿道狹窄？與一般尿道狹窄有何不同？
尿道狹窄（Urethral stricture）是因為尿道及周圍組織形成疤痕，導致尿道管腔變窄，進而造成排尿困難。
常見症狀包括：
尿流變慢、尿線變細
排尿需要用力
排尿時間延長
尿液分岔或噴灑
排尿後仍有尿液殘留的感覺
嚴重時出現尿滯留或反覆泌尿道感染
尿道狹窄的治療方式，主要取決於狹窄的位置、長度、疤痕程度，以及過去接受過的治療。
男性的前尿道（Anterior urethra）包括球部尿道與陰莖部尿道。
短段球部尿道狹窄，有時可以透過切除狹窄處、重新吻合兩端尿道來治療。
但是當狹窄範圍較長，甚至從球部一路延伸至陰莖部尿道時，直接切除整段狹窄後重新接合，可能造成過大的張力，並不適合多數這類病人。
這種情況便需要考慮利用移植物來進行尿道重建。
什麼是全前尿道狹窄（Panurethral stricture）？
當狹窄廣泛涉及陰莖部與球部尿道時，可能被歸類為 penobulbar 或 panurethral stricture。
這類狹窄屬於較複雜的前尿道重建問題。
但要注意，這裡的 panurethral 並不代表攝護腺部、膜部等所有尿道區段都一定受到侵犯。
二、長段尿道狹窄為什麼不適合反覆擴張或內視鏡切開？
尿道擴張（Urethral dilation）與內視鏡尿道切開術（Direct Vision Internal Urethrotomy, DVIU），是治療尿道狹窄的常見方法。
它們的基本原理，是透過撐開或切開狹窄處，讓原本狹窄的尿道管腔變寬。
對於部分初次發生、短段且未完全閉鎖的球部尿道狹窄，這些方法可以是合理的治療選擇。
然而，長段尿道狹窄的情況不同。
如果狹窄長達數公分，或已經接受多次擴張與 DVIU，反覆內視鏡治療通常難以獲得持久的效果。
原因在於，擴張或切開雖然能暫時增加尿道管腔寬度，卻沒有真正取代造成狹窄的疤痕組織。
當疤痕再次收縮，尿道就可能重新變窄。
尤其當狹窄涉及陰莖部尿道、長度超過 2 公分，或過去已經接受多次內視鏡治療時，更應考慮尿道重建的可能性。
這並不代表過去的擴張治療是錯誤的。不同階段的病人有不同需求，擴張或 DVIU 在特定情況下仍有其角色。
真正重要的是：當治療已經反覆失敗，應該重新評估是否有更適合的長期治療方式。
如果想進一步了解這兩種治療的差異，可以參考：
三、10 公分尿道狹窄可以一次重建嗎？
可以，但不是每一位長段尿道狹窄病人都適合單階段重建。
對於較長的尿道狹窄，治療方法包括：
| 治療方式 | 主要適用情況 |
|---|---|
| 單階段口腔黏膜尿道重建 | 部分尿道板與周圍組織條件適合的長段狹窄 |
| 分期尿道重建 | 尿道板或周圍組織品質不佳、嚴重疤痕或某些複雜病例 |
| 會陰尿道造口 | 某些廣泛或複雜狹窄，以及選擇較簡化排尿出口的病人 |
| 尿道擴張或內視鏡處置 | 部分不適合重建、希望暫時緩解症狀或選擇非重建治療的病人 |
對於狹窄範圍很長，但仍保有適合重建的尿道組織條件的病人，使用口腔黏膜移植物（Buccal Mucosal Graft, BMG）進行單階段尿道重建，是重要的治療選擇。
手術的概念不是把整段狹窄尿道全部切除，而是沿著狹窄區域打開尿道，再以口腔黏膜移植物增加尿道的寬度。
如果想了解口腔黏膜為什麼適合尿道重建，可以參考：
四、真實案例：10 公分長段尿道狹窄，如何利用口腔黏膜重建？
最近我完成的這例長段尿道狹窄手術，狹窄範圍從陰莖部尿道延伸到球部尿道，總長度約 10 公分。
病人過去曾經接受多次尿道擴張及 DVIU，但狹窄問題仍然存在。
對於這麼長的狹窄區段，手術需要處理的問題不只是如何打開尿道，還包括如何增加管腔寬度、維持移植物的血液供應，以及盡可能保留尿道周圍的重要組織。
因此，這次我採用了 Kulkarni one-sided dorsal onlay BMG urethroplasty 進行單階段長段尿道重建。
手術中使用的口腔黏膜移植物
圖：這次長段尿道重建手術所使用的口腔黏膜移植物（Buccal Mucosal Graft）。口腔黏膜取自病人臉頰內側，經過處理後用於重建狹窄的尿道。照片中的尺規提供移植物尺寸參考；移植物長度不一定等於實際尿道狹窄長度。
口腔黏膜是一種適合尿道重建的組織。
它具有適合潮濕環境、組織相對堅韌，以及能夠作為移植物貼附於適當組織床的特性，因此被廣泛應用於尿道重建手術。
這次手術利用口腔黏膜來加寬原本因疤痕而狹窄的尿道。
需要強調的是，這並不是將整段狹窄尿道移除，再用口腔黏膜做成一條新尿道。
而是在保留適當尿道組織的前提下，利用口腔黏膜擴大尿道管腔。
這也是為什麼，對於部分長段尿道狹窄，即使無法直接將兩端尿道重新接合，仍然有機會進行重建。
五、什麼是 Kulkarni technique？為什麼要採用單側游離？
Kulkarni technique 是針對廣泛前尿道狹窄發展出來的重建技術之一。
其重要特色包括：
第一，透過單側游離尿道，盡可能保留對側組織連結。
尿道周圍具有豐富的血液供應。
在重建過程中，如何在充分暴露手術區域的同時，保留適當的血管與周圍組織，是重要的手術考量。
Kulkarni technique 採用 one-sided dissection，目的就是減少不必要的環周游離，盡可能保留另一側的組織連結與血液供應。
第二，將口腔黏膜移植物放置於尿道背側。
Dorsal onlay 是指將移植物固定於尿道的背側，利用適當的組織床支撐移植物，藉此擴大尿道管腔。
第三，可以應用於較長範圍的前尿道狹窄。
對於從陰莖部延伸至球部的狹窄，在適當病人條件下，可以透過這項技術進行單階段重建。
不過，Kulkarni technique 並不代表所有長段尿道狹窄的唯一選擇。
若病人合併硬化性苔癬（Lichen sclerosus）、嚴重的尿道板病變、多次重建失敗或其他複雜因素，可能需要改採不同的重建技術，甚至分期手術。
最重要的不是使用哪一個術式名稱，而是根據病人的尿道條件，選擇適合的重建方法。
六、長段尿道重建的成功率有多高？
長段尿道重建的治療效果，不能直接以一般短段尿道狹窄的成功率來推估。
因為狹窄範圍越長，手術涉及的組織越多，術後復發及功能問題的評估也通常更複雜。
根據歐洲泌尿科醫學會（EAU）尿道狹窄治療指引，Kulkarni 等人的研究納入 117 位病人，平均狹窄長度約 14 公分。在平均 59 個月的追蹤下，尿道通暢率約為 83.7%。
2026 年發表於 European Urology Focus 的文獻回顧，也指出 Kulkarni technique 在大型研究系列中，長期成功率約為 80–85%。
但這些數據不能直接套用到每一位病人。
實際結果仍受到狹窄病因、過去接受的治療、尿道組織品質，以及手術後追蹤時間影響。
即使完成尿道重建，仍然可能出現再次狹窄，因此長期追蹤十分重要。
七、長段尿道重建手術後，需要注意什麼？
1. 導尿管需要留置一段時間
尿道重建後，通常需要暫時放置導尿管，讓重建部位有時間癒合。
留置時間常為數週，但需要依照重建範圍與術後情況決定。
部分病人會在拔除導尿管前接受尿道攝影，確認重建區域的癒合狀況。
2. 口腔黏膜取材處也需要恢復
由於口腔黏膜取自臉頰內側，因此術後除了會陰部手術傷口，也需要照顧口腔取材處。
初期可能有疼痛、緊繃、張口不適或感覺改變。
飲食通常需要依照傷口狀況逐漸恢復，部分病人可能有較持久的口腔不適。
3. 持續追蹤尿道是否通暢
尿道重建完成，不代表後續不需要再回診。
追蹤項目可能包括：
尿流速檢查（Uroflowmetry）
排尿症狀與生活品質評估
膀胱餘尿量
必要時進行尿道鏡或尿道攝影
排尿後滴尿、性功能及其他術後功能問題
長期追蹤的目的，是及早發現再次狹窄，並評估手術對病人排尿功能及生活品質的影響。
八、長段尿道狹窄常見問題
Q1：尿道狹窄 10 公分，還能一次重建嗎？
有機會。
如果尿道板及周圍組織條件適合，部分長段尿道狹窄可以透過口腔黏膜移植進行單階段重建。
但若組織條件不佳或病況複雜，也可能需要分期重建或其他治療。
Q2：尿道擴張好幾次都復發，還能接受重建手術嗎？
可以考慮接受重建評估。
即使過去曾接受多次擴張或 DVIU，也不代表失去重建機會。
但既往治療可能影響疤痕範圍與組織狀況，因此需要完整檢查，才能判斷最適合的手術方式。
Q3：長段尿道重建一定需要取口腔黏膜嗎？
不一定。
口腔黏膜是重要的重建材料，但並非所有病人都適合相同的移植物或術式。
部分病人可能需要其他組織替代技術、分期手術或會陰尿道造口。
Q4：長段尿道重建後還會復發嗎？
有可能。
即使文獻中的長期結果不錯，尿道重建仍然無法保證永久不復發。
術後定期追蹤，對維持長期治療效果非常重要。
Q5：什麼情況應該考慮尿道重建評估？
如果您有以下情況，值得與泌尿科醫師討論是否需要進一步評估：
尿道狹窄反覆復發。
已經接受多次擴張或 DVIU。
狹窄範圍較長。
狹窄涉及陰莖部尿道。
長期受到排尿困難、尿流緩慢或反覆感染困擾。
結語：長段尿道狹窄，不代表只能反覆擴張
長段尿道狹窄的治療，確實比一般短段狹窄複雜。
尤其當狹窄延伸到陰莖部與球部尿道，甚至長達 10 公分時，手術需要更完整的規劃。
但這不代表沒有重建的機會。
隨著口腔黏膜移植與尿道重建技術的發展，部分過去需要反覆內視鏡處置的長段尿道狹窄，現在有機會透過單階段尿道重建，爭取較持久的尿道通暢。
對於反覆復發的尿道狹窄，重要的不只是再次把尿道打開，而是完整評估是否有適合病人的長期治療方式。
如果您已經接受多次尿道擴張或內視鏡切開，仍然持續受到排尿困難困擾，建議接受完整的尿道狹窄評估，了解可能的治療選項。
延伸閱讀
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曾浩翔醫師
泌尿科專科醫師，專長於泌尿系統重建、機器手臂與腹腔鏡微創手術、泌尿道結石治療與男性健康。
曾赴美國 NYU Langone Health 進修泌尿系統重建、輸尿管重建、尿道重建、人工括約肌，臨床上重視結構性診斷與個人化治療決策。
參考文獻
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures, 2026. Disease Management in Males.
- Kulkarni SB, et al. One-sided anterior urethroplasty: a new dorsal onlay graft technique. BJU International. 2009.
- Kulkarni SB, Ratanapornsompong W, Thakkar S, et al. Twenty-five Years of Panurethral Stricture Repair Using the Kulkarni Technique. European Urology Focus. 2026;12(3):329–332. DOI: 10.1016/j.euf.2026.04.007.
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