尿道狹窄治療怎麼選？尿道擴張、內視鏡切開與尿道重建差在哪裡？

尿道狹窄的治療方式，差別到底在哪裡？

很多被診斷出尿道狹窄的病人，困擾的不只是病名本身，而是那些反覆出現的症狀：尿流越來越細、排尿越來越費力、明明剛上完廁所卻感覺解不乾淨，甚至做過擴張或內視鏡切開後，過了幾個月症狀又回來了。

在門診中，我常聽到病人問這三個問題：

「我是不是只能一直擴張下去？」 「有沒有比較根本的治療方式？」 「我需要做尿道重建手術嗎？」

這篇文章的目的，是幫助您了解三種主要尿道狹窄治療方式，包括尿道擴張、內視鏡尿道切開術（DVIU）與尿道重建手術，在機制、適應症、成功率與適合對象上的具體差異，讓您在和醫師討論時，能夠有更充分的準備。

需要說明的是：並非所有人都適合尿道重建，也並非所有狹窄都需要立刻手術。選擇哪一種治療，取決於您的狹窄特性、症狀程度、過去治療史，以及您個人的健康狀況與意願。

三種尿道狹窄治療方式快速比較

先認識尿道狹窄是什麼

尿道（urethra）是負責將尿液從膀胱排出體外的通道。尿道狹窄（urethral stricture）是指這條通道因為受傷、手術、反覆感染或發炎，在局部留下疤痕組織（醫學上稱為「纖維化」或「尿道纖維化 spongiofibrosis」），導致管腔變窄，尿液流出因此受阻。

尿道狹窄常見症狀

• 尿流變細、無力，甚至分叉
• 排尿需要用力，或感覺解不乾淨
• 排尿時間變長
• 反覆泌尿道感染
• 嚴重時出現急性尿滯留，完全無法排尿

若您有以上症狀，建議盡早至泌尿科評估。尿流變細不一定是攝護腺問題，尿道狹窄是另一個需要鑑別的重要原因。[尿流變細一定是攝護腺肥大嗎？| 內部連結]

治療前，通常需要哪些檢查？

選擇尿道狹窄的治療方式，不能只看症狀，必須先了解狹窄的位置、長度、嚴重程度、是否曾接受過治療，以及是否合併其他排尿問題。常用的評估方式包括以下幾種。

尿流速檢查（Uroflowmetry）

請病人對著測量儀器自然排尿，記錄最大尿流速（Qmax）與排尿時間。尿道狹窄的病人通常呈現最大尿流速偏低、排尿時間延長的典型曲線。這是一項非侵入性的初步評估工具。

餘尿量檢查（Post-Void Residual）

使用超音波或導管，測量排尿後膀胱內剩餘的尿量。餘尿量偏高代表排空不全，可能提示阻塞嚴重或膀胱功能已受影響。

膀胱鏡檢查（Cystoscopy）

以細軟式或硬式內視鏡從尿道口進入，直接觀察尿道的管腔狀況，了解狹窄的位置、程度與是否完全閉鎖。這是確認狹窄最直接的方式，也有助於排除其他病變。

逆行性尿道攝影（Retrograde Urethrography，RUG）

從尿道口注入顯影劑，搭配 X 光或螢光透視，顯示尿道狹窄的位置、長度與形狀。對於規劃手術方式（尤其是尿道重建）非常重要。部分情況下會搭配排尿期膀胱尿道攝影（VCUG）一起進行，以了解整段尿道的全貌。

根據 AUA 2023 指引，醫師應在進行非緊急手術前，確認尿道狹窄的位置與長度，以利病人與醫師共同討論治療選項與預期結果。

第一種治療：尿道擴張

尿道擴張是怎麼做的？

尿道擴張是用一組由細到粗的探條（或氣球導管），從尿道口進入，以漸進的方式將狹窄處撐開，讓管腔暫時恢復較大的通徑。整個過程通常只需要局部麻醉，在門診即可進行，時間大約 10 至 20 分鐘。

尿道擴張的限制是什麼？

尿道擴張只是在疤痕上製造微小的撕裂，暫時撐大管腔，並沒有移除疤痕本身。疤痕組織仍然存在，身體的自然癒合反應會讓它重新收縮，因此狹窄通常會在一段時間後再度出現。

尿道擴張通常比較適合用來暫時改善尿流，或作為過渡處置，而不是多數尿道狹窄的根本治療。特別是反覆接受擴張後又復發的病人，長期效果通常不理想，也可能讓後續治療變得更複雜。

根據 AUA 2023 指引（中等強度建議，Grade C），對於已接受尿道擴張或內視鏡切開後再次復發的前尿道狹窄，建議評估尿道重建手術，而非繼續反覆進行內視鏡處置。

哪些病人可能適合尿道擴張？

尿道擴張在以下情況仍有其臨床角色：

• 因其他健康問題暫時無法接受全身麻醉或手術的病人
• 需要緊急解除急性尿滯留的病人
• 作為等待確定性治療前的過渡處置
• 需要長期維持尿道通暢、但整體狀況不適合手術的病人

第二種治療：內視鏡尿道切開術 DVIU

DVIU 是什麼？

DVIU（Direct Vision Internal Urethrotomy，直視內視鏡尿道切開術）是使用細小的內視鏡從尿道口進入，在直視下找到狹窄部位，再以冷刀或雷射將疤痕切開，讓管腔恢復通暢。手術時間約 15 至 30 分鐘，通常採脊椎或全身麻醉，多數病人可於術後當天或隔天返家。

DVIU 是臨床上常見的尿道狹窄治療方式之一，優點是傷口小、恢復快、住院時間短。但它是否適合，必須取決於狹窄的位置、長度、是否曾經治療失敗，以及尿道纖維化的程度，而非所有狹窄都適用。

DVIU 的成功率如何？

DVIU 的成功率不能只看單一數字，因為它非常依賴病人條件。

對於第一次治療、單一狹窄、位於球部尿道、長度小於 2 公分、非完全閉鎖性狹窄，且沒有明顯尿道纖維化的病人，DVIU 可以是合理的第一線選項。在這類最適合的條件下，EAU 2026 指引引用的文獻顯示，5 年無復發率可達 57–77%。

但如果狹窄較長、位於陰莖部尿道、已經復發、曾接受過多次內視鏡治療，或合併明顯尿道纖維化，DVIU 的長期效果會明顯下降。Santucci 等人（J Urol, 2010）的研究顯示，在條件混合的病人群體中，第一次 DVIU 的長期無復發成功率僅約 8%，中位復發時間約 7 個月。

OPEN 試驗（Goulao 等人，Eur Urol, 2020，n=222）比較 DVIU 與尿道重建手術後發現，尿道重建組的復發風險低 54%（HR 0.46，p=0.001），再次手術風險低 48%（HR 0.52，p=0.017），最大尿流速改善幅度也高 2.6 倍（OR 2.64，p=0.024）。

哪些情況不適合反覆 DVIU？

以下情況，長期反覆進行 DVIU 通常效果不理想，建議進一步評估其他治療選項：

• 狹窄位於陰莖部尿道：效果較差，且可能增加勃起功能障礙的風險
• **苔癬硬化症（lichen sclerosus）**相關狹窄
• 完全閉鎖性狹窄（管腔無法顯示，無法切開）
• 狹窄長度超過 2 公分
• 曾接受 DVIU 後在短期內（例如 3 個月內）復發

此外，每一次內視鏡操作都可能加重尿道周圍的纖維化程度，讓後續若需要進行重建手術時，難度可能相對提高。

藥物塗層氣球 DCB：DVIU 的新選項之一

對於復發性球部尿道狹窄（長度小於 3 公分），**AUA 2023 指引（條件建議，Grade B）**指出，可以在 DVIU 或擴張的同時，使用紫杉醇藥物塗層氣球（Drug-Coated Balloon，DCB）。ROBUST III 試驗顯示，DCB 組在 2 年內的不需再次手術比例達 77.8%，相較於單純 DVIU 組的 23.6% 有顯著改善。

EAU 2026 指引則以強力建議（Strong Recommendation）指出：對於曾接受至少兩次內視鏡治療仍復發的短段（小於 3 公分）球部尿道狹窄，若病人不適合或不願意接受尿道重建，DCB 是可以考慮的選項。

目前 DCB 尚未納入台灣健保，且對陰莖部狹窄或苔癬硬化症相關狹窄的效果仍不明確，需由醫師依個別情況評估。

第三種治療：尿道重建手術

尿道重建手術是什麼？

尿道重建手術（urethroplasty，又稱尿道整形手術）是針對尿道狹窄的開放性手術，目的是移除或修補狹窄的尿道段，以恢復通暢的尿液通道。對於許多復發性或複雜性尿道狹窄，尿道重建是目前長期成功率較高、較接近根本治療的方式。

手術通常需要全身麻醉，時間依術式不同，從 1.5 至 4 小時不等。術後需留置導尿管一段時間，並安排門診追蹤。
[尿道重建手術完整介紹 ]

常見尿道重建方式有哪些？

切除端對端吻合術（EPA，Excision and Primary Anastomosis）

將有疤痕的那一段尿道切除，把兩端健康的尿道重新縫合起來。適合短段球部尿道狹窄（通常 2 公分以內），是長期成功率較高的術式之一，多個研究系列顯示 5 年成功率可達 94–98%。

口腔黏膜移植術（BMG，Buccal Mucosal Graft）

從口腔內側（兩頰或下唇內側）取一小片黏膜，用來修補或擴大狹窄的尿道。適合較長的狹窄、或局部組織條件不佳而無法端對端縫合的情況。口腔黏膜的質地與尿道黏膜相近，是目前最常用的移植材料。

[口腔黏膜尿道重建是什麼？ ]

非切斷性尿道重建（NTAU，Non-Transecting Anastomotic Urethroplasty）

在不完全截斷尿道的前提下，保留尿道周圍血管的完整性。對於後尿道問題（例如攝護腺手術後的吻合口狹窄）的排尿控制有特別的優勢。

尿道重建手術的長期效果如何？

Cannoletta 等人於 2025 年發表的統合分析（10 項研究）顯示，替代性尿道重建（口腔黏膜移植術）的長期無狹窄生存率如下：

• 術後 1 年：97%
• 術後 5 年：96%
• 術後 10 年：74%
• 術後 15 年：63%

需要注意的是，尿道重建手術也可能在長期追蹤中出現狹窄復發，尤其在手術後超過 100 個月後，復發率會逐漸累積。切除端對端吻合術（EPA）在短段球部狹窄的長期成功率通常優於替代性術式。

EAU 2026 指引（強力建議）要求，所有接受尿道重建的病人都應安排定期長期追蹤。 **AUA 2023 指引（中等強度建議，Grade C）**亦指出，不具備尿道重建能力的醫師，應將需要手術的病人轉介至具備相關專長的醫師（專家意見）。

醫師如何決定尿道狹窄治療方式？

第一次發現尿道狹窄

治療後又復發

若接受過尿道擴張或 DVIU 後又復發，建議不要只是反覆進行同樣的治療，而應進一步接受尿道攝影、膀胱鏡或相關影像檢查，評估是否適合尿道重建手術。尿道重建應被納入正式討論，但不是每個人都一定要手術，最終決定需要依據狹窄的具體狀況與病人的整體考量。

從長期角度來看，反覆接受效果有限的內視鏡治療，可能造成多次手術、反覆住院與生活品質下降。對於適合尿道重建的病人，早期評估根本性治療，有時能減少長期反覆治療的整體負擔。

哪些情況建議評估尿道重建？

以下情況，建議與泌尿科醫師進一步討論是否適合評估尿道重建手術：

• 曾接受尿道擴張後又復發
• 曾接受 DVIU 後又復發
• 狹窄長度超過 2 公分
• 狹窄位於陰莖部尿道
• 疑似苔癬硬化症造成的尿道狹窄
• 反覆泌尿道感染，考慮與尿道狹窄有關[反覆泌尿道感染與尿道狹窄的關係 | 內部連結]
• 曾經發生急性尿滯留
• 需要反覆導尿或長期依賴導管維持排尿
• 醫師告知狹窄較複雜，可能不適合繼續進行內視鏡治療

這不代表每個出現以上情況的人都一定要接受尿道重建手術，而是代表需要先完整了解是否有長期效果更好的治療選項，再由醫師與病人共同決定。

如果尿道狹窄不治療，可能會怎樣？

反覆泌尿道感染

尿道阻塞會讓細菌更容易在尿液滯留的環境中繁殖，導致反覆尿路感染，嚴重時可能往上擴散至膀胱或腎臟，引發腎盂腎炎。

膀胱功能受損

長期費力排尿會讓膀胱逼尿肌代償性增厚，進而導致膀胱儲尿與排空功能變差，即使日後狹窄解決，膀胱功能也可能難以完全恢復。

腎臟積水（水腎）

尿液長期無法順利排出，壓力會往上傳導至輸尿管與腎臟，造成腎臟積水，長期下來可能影響腎功能。

急性尿滯留

在狹窄逐漸惡化的過程中，可能在某個時間點突然完全無法排尿，需要緊急導尿或急診處置。這是尿道狹窄最急迫的併發症之一。

什麼時候應該找泌尿科醫師評估？

以下任何一種情況出現，建議盡快安排泌尿科門診：

• 尿流明顯變細、無力或分叉
• 排尿需要用力，或感覺解不乾淨
• 反覆泌尿道感染（一年兩次以上）
• 曾接受過尿道擴張或 DVIU，症狀再次出現
• 排尿時有疼痛或灼熱感
• 出現急性尿滯留

常見問題（FAQ）

DVIU 和尿道擴張有什麼不同？

兩者機制不同：尿道擴張是用探條或氣球撐開狹窄，DVIU 是用刀或雷射切開狹窄。但在長期效果上，EAU 2026 的文獻顯示兩者相當接近，都屬於緩解性治療而非根本解決。選擇哪一種，通常取決於狹窄特性、病人狀況，以及醫師的臨床判斷。

DVIU 失敗一次，一定要做尿道重建手術嗎？

不一定，但建議認真評估。根據 AUA 2023 指引，DVIU 或擴張失敗後，應進一步評估尿道重建的可能性，而非繼續反覆進行內視鏡治療。最終是否手術，需考量您的狹窄特性、健康狀況，以及您對治療的期望，這些都值得與醫師詳細討論。

尿道重建手術是不是大手術？

與尿道擴張或 DVIU 相比，尿道重建手術的侵入性較大，需要全身麻醉與較長的恢復時間。但它是目前針對複雜性或復發性尿道狹窄，長期成功率最高的治療方式。手術的複雜程度依狹窄位置與術式不同而有所差異，應由具重建專長的泌尿外科醫師評估後說明。

口腔黏膜移植會影響吃東西或說話嗎？

取黏膜的部位是口腔內側（兩頰或下唇內側），取材面積通常約 2 至 4 公分，術後可能有短暫的緊繃感或輕微疼痛，大多在 2 至 4 週內緩解。根據 OPEN 試驗的數據，約 14.6% 的病人術後出現口腔不適，但多為短暫、輕微的症狀，長期影響吃東西或說話的情況並不常見。

尿道重建手術會影響性功能嗎？

球部尿道重建手術引起勃起功能障礙的機率約 1 至 5%，相對較低。射精功能異常的比例稍高，約 10 至 25%，多數為暫時性。後尿道手術（例如骨盆骨折後的後尿道修復）風險較高，需要在術前個別討論。

尿道重建手術後需要住院多久？

住院時間會依手術方式、醫院流程與病人狀況而不同。部分單純球部尿道重建可在短時間住院後返家；若狹窄較長、需要口腔黏膜移植，或合併其他問題，住院與恢復時間可能會較長。留置導尿管的時間約三週，依術式而定。術後需定期回診追蹤。

尿道狹窄治療後還需要追蹤嗎？

需要。無論接受哪一種治療，定期追蹤都很重要。根據 EAU 2026 指引，所有接受尿道重建手術的病人都應安排長期追蹤，以早期發現可能的復發或併發症。DVIU 或擴張後同樣建議定期評估尿流速與症狀變化。

結論：尿道狹窄治療不能只看手術大小

尿道狹窄的治療選擇，不能只考量「手術大不大」或「要不要開刀」，而是需要根據您的狹窄位置、長度、過去治療史，以及長期目標來討論。

尿道擴張與 DVIU 在合適的情況下各有其臨床角色；但如果已經反覆復發，或狹窄條件超出這兩種治療的適用範圍，繼續重複同樣的處置，通常無法改善長期的治療結果。

尿道重建手術對於適合的病人，提供了較接近根本治療的選項，但也需要經過完整評估，才能決定是否適合、以及採用哪一種術式。