膀胱頸狹窄反覆復發，是攝護腺癌治療後少數但棘手的後遺症之一。有些病人做過多次膀胱頸切開術（TUIBN）、尿道擴張或內視鏡切開，短時間內排尿有改善，但幾個月後又再度變窄，甚至需要反覆導尿或放置恥骨上膀胱造廔管。
這時候，問題通常不只是「要不要再切一次」，而是要重新釐清：狹窄到底在哪裡？有沒有完全閉塞？括約肌功能還剩多少？之前是否接受過放射治療、HIFU 或冷凍治療？這些問題會直接影響下一步治療。
本文會說明攝護腺癌治療後常見的尿道吻合口狹窄（VUAS）與膀胱頸攣縮（BNC），以及 TUIBN 失敗後可能需要考慮的重建手術選擇。
文章重點整理
膀胱頸狹窄反覆復發時，最重要的是先分清楚是尿道吻合口狹窄（VUAS）還是膀胱頸攣縮（BNC）。
攝護腺根除手術後發生的狹窄，多半屬於 VUAS；HIFU、冷凍治療、放射治療或攝護腺肥大手術後發生的狹窄，則可能是 BNC、攝護腺尿道狹窄或球膜部尿道狹窄。
如果已經做過兩次以上 TUIBN、擴張或內視鏡切開仍快速復發，就不應只是不斷重複同樣的治療，而應接受完整重建評估。
重建前需要評估狹窄位置、長度、是否完全閉塞、膀胱功能、括約肌功能與漏尿程度。
若重建後仍有明顯尿失禁，通常需要等通暢穩定後，再分階段評估人工尿道括約肌。
什麼是膀胱頸狹窄？什麼是尿道吻合口狹窄？
在討論治療前，必須先分清楚兩個名稱：尿道吻合口狹窄與膀胱頸攣縮。這兩者常被病人統稱為「膀胱頸狹窄」，但在手術判斷上並不完全相同。
尿道吻合口狹窄 VUAS
尿道吻合口狹窄（VUAS，vesicourethral anastomotic stenosis）主要發生在攝護腺根除手術後。
攝護腺根除手術會切除整個攝護腺，再將膀胱底部與尿道重新縫合。這個縫合接口稱為「尿道吻合口」。如果術後疤痕組織收縮，導致接口變窄，就稱為尿道吻合口狹窄。
這是攝護腺根除手術後才會出現的情況，因為手術後才有這個縫合接口。
膀胱頸攣縮 BNC
膀胱頸攣縮（BNC，bladder neck contracture），也常稱為膀胱頸狹窄（BNS，bladder neck stenosis），通常代表攝護腺仍在原位，但膀胱出口因治療後纖維化而變窄。
常見情境包括：
| 情況 | 常見狹窄位置 | 治療思考 |
|---|---|---|
|
VUAS 攝護腺根除手術後 |
尿道吻合口 （膀胱頸與後尿道的縫合接口） |
需評估 ReDo VUA 或達文西重建 （Y-V plasty 僅為輔助，非主要術式） |
|
BNC HIFU 或冷凍治療後 |
膀胱頸、攝護腺尿道 或膜部尿道附近 |
需評估是否接近括約肌 （影響漏尿風險與重建方式選擇） |
|
BNC / 尿道狹窄 放射治療後 |
球膜部尿道、攝護腺尿道 或膀胱頸 |
組織品質較差，重建難度較高 （建議在高手術量中心評估） |
|
BNC TURP、PVP 或 攝護腺肥大手術後 |
膀胱頸或球膜部尿道 | 可評估 Y-V / T-plasty 或尿道成形術 （非放射治療患者，組織條件相對較好） |
為什麼這個區別重要？因為 VUAS 的重建重點是重做膀胱與尿道的接口；BNC 的重建重點則是打開膀胱出口。若沒有先確認解剖位置，就很難選擇正確的重建方式。
為什麼攝護腺癌治療後會造成狹窄？
攝護腺癌治療後的後尿道阻塞，通常和疤痕、缺血、放射線傷害或局部組織纖維化有關。
攝護腺根除手術後
攝護腺根除手術後，膀胱與尿道的縫合接口需要癒合。若癒合過程中出現漏尿、感染、組織缺血或疤痕收縮，就可能形成尿道吻合口狹窄。
多數 VUAS 會在術後前一到兩年內出現。若病人曾接受過補救性放射治療，局部血流與組織彈性會更差，狹窄復發與重建困難度也會提高。
放射治療後
放射治療造成的狹窄，有時不是很快出現，而是治療後多年才逐漸發生。這類狹窄常與組織血流變差、纖維化、黏膜脆弱有關。
放射後狹窄的處理通常更困難，因為手術區域的癒合能力較差，也比較容易合併尿失禁、感染、骨盆疼痛或其他放射後併發症。
HIFU、冷凍治療或其他消融治療後
HIFU（高強度聚焦超音波）與冷凍治療會透過能量破壞攝護腺癌組織，但也可能影響膀胱頸、攝護腺尿道或靠近括約肌的區域。
若狹窄位置離外括約肌很近，治療時就要特別小心。因為只要為了打開阻塞而傷到括約肌，病人可能從「尿不出來」變成「尿會漏」。
膀胱頸狹窄反覆復發時，常見症狀有哪些？
膀胱頸狹窄或尿道吻合口狹窄的症狀，通常和排尿阻塞有關。
常見症狀包括：
- 尿流變慢、尿線變細
- 排尿需要用力
- 排尿時間變長
- 解不乾淨、殘尿感
- 頻尿、夜尿或急尿
- 反覆泌尿道感染
- 突然完全解不出尿，需要急診導尿
- 原本已有漏尿，阻塞處理後漏尿變明顯
比較困難的是，有些病人同時有「排尿排不出來」與「尿控變差」兩個問題。這代表治療不能只看尿流，也必須把括約肌功能與未來尿失禁風險一起考慮。
為什麼 TUIBN 做了很多次，還是一直復發？
TUIBN、尿道擴張或內視鏡切開，可以在部分病人身上改善症狀，但它們不是所有狹窄的長期解方。
內視鏡治療的原理，是從管腔內把狹窄處切開或撐開，讓尿液暫時通過。但每一次切開都會造成新的傷口，而身體修復傷口的方式之一就是形成疤痕。
如果局部組織已經嚴重纖維化，或曾接受放射治療、HIFU、冷凍治療，多次切開後可能形成更厚、更硬、更缺血的疤痕。這時候，狹窄復發的速度可能越來越快。
所以，TUIBN 失敗後真正需要問的不是「能不能再切一次」，而是：
- 狹窄是否已經完全閉塞？
- 狹窄長度有多長？
- 狹窄是否靠近外括約肌？
- 膀胱功能是否仍然足夠？
- 病人目前是阻塞為主，還是漏尿也很明顯？
- 是否曾接受放射治療或消融治療？
- 下一次治療的目標，是暫時改善，還是希望更持久通暢？
如果已經反覆復發，繼續做同樣的內視鏡治療，效果通常會越來越有限。
什麼情況下可以再考慮內視鏡治療？
並不是所有病人都需要立刻進入重建手術。若狹窄仍然不是完全閉塞，導絲可以通過，且病人身體狀況不適合較大手術，仍可考慮內視鏡治療作為症狀控制或過渡方式。
可以考慮內視鏡處置的情況包括：
- 第一次或少數幾次發生的非完全閉塞性狹窄
- 狹窄短、管腔仍可通過導絲
- 病人高齡、共病多，較不適合重建手術
- 病人理解復發風險後，仍希望先採取較小的處置
- 暫時需要解除尿滯留或感染風險
有些研究曾使用絲裂黴素 C（Mitomycin C）或類固醇注射，希望降低疤痕復發。不過，目前證據仍不一致，且少數報告曾出現嚴重併發症。因此這類輔助注射不應被視為標準治療，是否適合需非常謹慎評估。
什麼情況下應該評估重建手術？
若膀胱頸狹窄反覆復發，且已經進入以下情況，就應認真評估重建手術，而不是只重複 TUIBN 或擴張。
| 情況 | 為什麼需要重建評估 |
|---|---|
|
1
兩次以上內視鏡治療後仍快速復發
|
代表疤痕機制可能已超出內視鏡處理範圍 |
|
2
完全閉塞性狹窄
|
導絲無法通過時，內視鏡成功率通常很有限 |
|
3
阻塞與漏尿同時存在
|
需要同時規劃通暢與控尿問題 |
|
4
曾接受放射治療
|
組織品質較差，手術難度與復發風險較高 |
|
5
長期依賴尿道導尿管或恥骨上膀胱造廔管
|
若希望恢復自行排尿，需進一步評估重建可能性 |
|
6
狹窄靠近外括約肌
|
治療可能影響尿控，需要更精準規劃 |
重建手術不是每個人都適合，但對合適的病人來說，目標是建立較穩定的排尿通道，減少反覆切開、反覆導尿與反覆感染的循環。
重建前需要做哪些檢查？
膀胱頸狹窄反覆復發時，治療前的檢查比「先排手術」更重要。因為後尿道與膀胱頸區域牽涉到排尿通暢、尿控功能與膀胱功能，必須先把問題看清楚。
常見評估包括：
尿流速與膀胱餘尿量
尿流速可以了解排尿是否呈現阻塞型態，膀胱餘尿量則可評估是否排不乾淨。
若尿流很慢、餘尿很多，代表阻塞可能已經影響排尿效率。但若膀胱收縮力本身不足，也可能出現類似表現，因此必要時需進一步檢查。
膀胱尿道內視鏡
內視鏡可以直接看到狹窄位置、疤痕形態與管腔大小。對膀胱頸狹窄與 VUAS 來說，這是很重要的檢查。
如果內視鏡無法通過狹窄處，有時需要搭配恥骨上膀胱造廔管，由膀胱端往下看，進行順行內視鏡評估。
逆行性尿道攝影與排尿膀胱尿道攝影
逆行性尿道攝影與排尿膀胱尿道攝影，可以幫助判斷狹窄長度、位置與是否完全閉塞。
對於完全閉塞或接近完全閉塞的病人，單靠內視鏡有時無法準確判斷整段狹窄範圍，因此影像檢查很重要。
膀胱功能與尿失禁評估
若病人已經有明顯漏尿、放射治療史、長期阻塞或膀胱功能疑慮，可能需要進一步評估膀胱容量、收縮功能與壓力狀態。
這些資訊會影響手術選擇，也會影響術後是否需要人工尿道括約肌。
癌症控制狀態與過去治療紀錄
若狹窄發生在攝護腺癌治療後，重建前也需要確認癌症控制狀況，包括 PSA 追蹤、過去手術方式、放射治療範圍、HIFU 或冷凍治療紀錄。
這些資料有助於判斷組織狀況與手術風險。
攝護腺根除手術後 VUAS 的重建選擇
攝護腺根除手術後，如果尿道吻合口狹窄反覆復發，且內視鏡治療效果有限，常見的重建方向是重新建立膀胱與尿道之間的通道。
ReDo VUA：尿道吻合口再吻合術
ReDo VUA 是針對攝護腺根除術後 VUAS 的主要重建方式之一。
手術概念是切除狹窄與纖維化的疤痕組織，再重新縫合膀胱與後尿道，建立一個無張力、黏膜對黏膜的新接口。
ReDo VUA 可由不同路徑完成：
| 手術路徑 | 可能優點 | 主要限制 |
|---|---|---|
|
恥骨後途徑
|
較能保留會陰部解剖，後續人工尿道括約肌較容易 | 深骨盆操作困難，技術要求高 |
|
會陰途徑
|
狹窄暴露較直接 |
括約肌影響較大 術後漏尿風險較高 |
|
腹腔鏡或達文西途徑
|
深骨盆視野佳，器械操作較精細 | 需要重建經驗與適當病人選擇 |
|
合併腹部與會陰途徑
|
適合較長或複雜狹窄 | 手術範圍較大，恢復期較長 |
對術前仍有一定尿控能力的病人，通常會希望盡量選擇較能保留括約肌與會陰解剖的方式。不過最終仍需根據狹窄長度、是否放射治療、膀胱活動度與過去手術史決定。
達文西經膀胱膀胱頸重建術
近年也有研究描述達文西經膀胱膀胱頸重建術。這種方式是從膀胱頂部進入，從膀胱內部辨認疤痕位置，切除纖維化組織後，再重新縫合膀胱頸與後尿道黏膜。
這個方式的潛在優點是避免廣泛打開恥骨後空間，並可能保留日後人工尿道括約肌植入所需的解剖條件。
不過，目前相關研究仍屬於較新的系列，病人數量有限。比較適合的情況通常是狹窄不太長、位置明確、膀胱功能可接受，且由熟悉深骨盆重建的醫師評估後再決定。
HIFU、冷凍治療或放射治療後 BNC 的重建選擇
若病人不是攝護腺根除術後，而是 HIFU、冷凍治療、放射治療或攝護腺肥大手術後發生膀胱頸狹窄，治療策略會有所不同。
Y-V plasty 與 T-plasty
Y-V plasty 與 T-plasty 是膀胱頸狹窄重建常見的手術方式，特別是針對內視鏡治療失敗後的膀胱頸狹窄。
手術概念是在膀胱底部設計局部黏膜皮瓣，將皮瓣往狹窄的膀胱頸方向推進，用健康組織擴大原本縮窄的出口。
簡單來說，這不是從裡面再切一道傷口，而是用膀胱本身的組織重新塑形，讓出口變寬、變穩定。
這類手術可透過開腹、腹腔鏡或達文西機器手臂完成。是否適合，取決於狹窄是否主要侷限在膀胱頸、是否延伸到膜部尿道，以及括約肌功能是否仍然可保留。
口腔黏膜補片尿道成形術
若狹窄不只在膀胱頸，而是延伸到膜部尿道或球膜部尿道，單純 Y-V 或 T-plasty 可能不夠。
這時候，可能需要使用口腔黏膜補片尿道成形術。口腔黏膜通常取自臉頰內側，具有濕潤、耐尿液環境、適合做為尿道補片的特性。
在放射治療後或複雜後尿道狹窄中，口腔黏膜補片可作為擴大尿道管腔的重建材料。但放射後組織血流較差，手術風險、復發風險與漏尿風險都需要術前詳細討論。
延伸閱讀：口腔黏膜取樣手術後嘴巴會怎樣？
尿道改道或長期膀胱造廔管
對於部分高齡、共病多、放射後組織嚴重受損，或膀胱功能已經很差的病人，重建手術未必是最合適的選項。
若重建風險過高，或病人不希望接受多階段手術，長期恥骨上膀胱造廔管、間歇性導尿，甚至尿液改道，都可能是需要討論的選項。
這不是「放棄治療」，而是在不同風險與生活品質之間，選擇最符合病人狀況的方式。
重建後會不會漏尿？
這是術前最需要誠實討論的問題。
膀胱頸狹窄或 VUAS 重建後，是否會漏尿，主要取決於三件事：
- 術前外括約肌功能是否仍然足夠
- 之前內視鏡切開或放射治療是否已經傷害尿控機制
- 重建手術是否需要經過或影響括約肌附近組織
有些病人在重建前因為狹窄太嚴重，反而「看起來不太漏尿」。當狹窄被打開後，原本被阻塞掩蓋的尿失禁可能變得明顯。
所以重建手術的目標，第一階段通常是先建立穩定通暢的尿路。若通暢穩定後仍有嚴重壓力性尿失禁，再進入第二階段評估人工尿道括約肌。
什麼時候需要人工尿道括約肌？
人工尿道括約肌（AUS）是治療男性嚴重壓力性尿失禁的重要手術選項，常用於攝護腺根除手術後嚴重漏尿的病人。
但在膀胱頸狹窄或 VUAS 尚未穩定前，不建議太早植入 AUS。原因是如果日後狹窄又復發，內視鏡處理會因為括約肌袖套已經在位而變得更困難，也可能增加器械或尿道損傷風險。
一般原則是：
先處理狹窄，確認通暢穩定後，再處理漏尿。
多數情況下，會等待至少 3 到 6 個月，確認尿道吻合口或膀胱頸沒有快速復發，再評估是否進行人工尿道括約肌植入。
哪些病人建議轉介重建泌尿外科評估？
如果有以下情況，建議尋求具備重建泌尿經驗的泌尿科醫師評估：
- 做過兩次以上 TUIBN、尿道擴張或內視鏡切開仍復發
- 每次治療後只維持幾個月又變窄
- 狹窄已經接近完全閉塞或完全閉塞
- 導尿管反覆放不進去
- 目前需要長期尿道導尿管或恥骨上膀胱造廔管
- 曾接受攝護腺癌放射治療、HIFU 或冷凍治療
- 排尿困難與漏尿同時存在
- 醫師擔心狹窄位置接近外括約肌
重建評估不代表一定要手術，而是先把問題完整分型，確認哪些治療值得做、哪些治療可能只是增加疤痕與風險。
常見問題 FAQ
膀胱頸狹窄反覆復發，還可以再做 TUIBN 嗎？
有些病人仍可考慮再做內視鏡治療，特別是狹窄不長、沒有完全閉塞、導絲仍可通過，或病人不適合接受重建手術時。
但如果已經做過多次 TUIBN 或擴張，且每次都很快復發，就應該重新評估狹窄位置、長度、括約肌功能與是否需要重建手術。
尿道吻合口狹窄 VUAS 和膀胱頸攣縮 BNC 是一樣的嗎？
不完全一樣。
VUAS 是攝護腺根除手術後，膀胱與尿道縫合接口變窄。BNC 則通常是攝護腺仍在原位時，膀胱出口因疤痕收縮而變窄。
兩者症狀可能類似，但重建方式不同，因此術前一定要先確認狹窄位置。
TUIBN 失敗後，下一步一定要重建手術嗎？
不一定。
下一步要看病人的身體狀況、狹窄是否完全閉塞、是否有放射治療史、膀胱功能與尿失禁程度。有些病人可選擇間歇性導尿或長期膀胱造廔管，有些病人則適合評估重建手術。
重點不是所有人都要手術，而是不要在沒有重新評估的情況下，一直重複同樣的治療。
重建手術後會不會尿失禁？
有可能。
漏尿風險與術前括約肌功能、過去治療傷害、放射治療史與手術路徑有關。特別是靠近外括約肌的後尿道狹窄，術前必須清楚討論尿失禁風險。
若重建後仍有明顯漏尿，可在尿道通暢穩定後，再分階段評估人工尿道括約肌。
曾接受放射治療，還能做重建手術嗎？
部分病人可以，但難度較高。
放射治療後組織血流較差、纖維化較嚴重，手術癒合能力與復發風險都會受到影響。是否適合重建，需要看狹窄位置、膀胱功能、尿失禁程度與整體身體狀況。
整個治療流程需要多久？
如果只是單次內視鏡治療，恢復期相對較短。但若需要重建手術，且術後還要評估人工尿道括約肌，通常是分階段治療，可能需要 6 到 12 個月以上。
這類問題不適合只追求最快處理，重點是建立穩定、可長期追蹤的治療計畫。
結語：反覆復發時，重點是重新分型，而不是一直重複切開
攝護腺癌治療後的膀胱頸狹窄或尿道吻合口狹窄，是一個需要精準評估的問題。
如果 TUIBN、尿道擴張或內視鏡切開做了多次仍反覆復發，代表治療策略需要重新檢視。這時候應該先確認狹窄位置、長度、是否完全閉塞、括約肌功能與膀胱功能，再討論是否適合 ReDo VUA、Y-V/T-plasty、口腔黏膜補片尿道成形術、達文西重建或分階段人工尿道括約肌。
如果您曾接受攝護腺癌手術、放射治療、HIFU 或冷凍治療後，出現反覆排尿困難、狹窄復發、反覆導尿或合併漏尿，建議接受完整重建泌尿評估，釐清目前問題來源後，再討論適合您的治療選項。
如有疑問，歡迎至門診諮詢
曾浩翔醫師
泌尿科專科醫師，專長於泌尿系統重建、機器手臂與腹腔鏡微創手術、泌尿道結石治療與男性健康。
曾赴美國 NYU Langone Health 進修泌尿系統重建、輸尿管重建、尿道重建、人工括約肌，臨床上重視結構性診斷與個人化治療決策。
參考文獻
- Wessells H, Morey A, Souter L, Rahimi L, Vanni A. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023). American Urological Association. J Urol. 2023;210:64-71.
- Lumen N, Campos-Juanatey F, Dimitropoulos K, et al. EAU Guidelines on Urethral Strictures. European Association of Urology. 2026.
- Lee M, Lesgart M, McPartland C, Lee R, Eun DD. Robotic Transvesical Bladder Neck Reconstruction: A Novel Approach to Managing Vesicourethral Anastomotic Stenosis. Eur Urol. 2025;88:519-524.
- Kirshenbaum EJ, Zhao LC, Myers JB, et al. Patency and incontinence rates after robotic bladder neck reconstruction for vesicourethral anastomotic stenosis and recalcitrant bladder neck contractures: the Trauma and Urologic Reconstructive Network of Surgeons experience. Urology. 2018;118:227-233.
- Sterling J, et al. Multi-Institutional Outcomes of Dorsal Onlay Buccal Mucosal Graft Urethroplasty in Patients With Postprostatectomy, Postradiation Anastomotic Stenosis. J Urol. 2024;211:596-604.
- Rosenbaum CM, et al. The T-plasty as therapy for recurrent bladder neck stenosis: success rate, functional outcome, and patient satisfaction. World J Urol. 2017;35:1907-1913.
- Pfalzgraf D, Beuke M, Isbarn H, et al. Open retropubic reanastomosis for highly recurrent and complex bladder neck stenosis. J Urol. 2011;186:1944-1947.
- Kahokehr AA, et al. Posterior urethral stenosis after prostate cancer treatment: contemporary options for definitive management. Transl Androl Urol. 2018;7:580-591.
- Brede C, Angermeier K, Wood H. Continence outcomes after treatment of recalcitrant postprostatectomy bladder neck contracture and review of the literature. Urology. 2014;83:648-652.
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