前言：攝護腺癌手術後漏尿，先看恢復趨勢
攝護腺癌手術後漏尿，是許多病人在達文西攝護腺癌手術後最擔心的問題之一。
在門診中，常有病人在術後一、兩個月問：「醫師，我手術後還是會漏尿，這樣正常嗎？」這個問題很重要，因為手術後短期漏尿很常見，但若漏尿持續太久、沒有改善，或已經影響生活，就需要進一步評估。
重點不是只看「現在會不會漏」，而是要看：
- 漏尿有沒有逐漸變少
- 每天需要幾片護墊
- 是否影響外出、工作、運動或社交
- 是否合併頻尿、急尿、尿流變慢或排尿困難
一般來說，術後三到六個月是重要恢復期；若術後六個月仍沒有明顯改善，就建議接受進一步評估。若術後一年仍有困擾性漏尿，通常不建議只是繼續等待。AUA/GURS/SUFU 指引指出，若保守治療後仍未改善，術後六個月可開始考慮手術介入；若術後一年仍有困擾性壓力性尿失禁，應提供手術治療選項。
為什麼攝護腺癌手術後會漏尿？
攝護腺位在膀胱出口下方，包圍著尿道。攝護腺癌根除手術，也就是根治性攝護腺切除術，會移除整個攝護腺，再把膀胱頸和尿道重新接合。
這個過程可能影響尿道括約肌周圍的支撐、神經控制，以及膀胱本身的敏感度。因此，攝護腺癌手術後漏尿並不一定代表手術失敗，而是術後常見的恢復問題之一。
常見漏尿型態主要有兩種。
壓力性尿失禁
這是攝護腺癌手術後最典型的漏尿型態。
病人常在咳嗽、大笑、走路、起身、爬樓梯、搬重物或運動時漏尿。原因多半和尿道括約肌功能不足，或尿道支撐變弱有關。
急迫性尿失禁
有些病人術後會出現頻尿、急尿，甚至一有尿意就來不及到廁所。
這類情況常與膀胱過動有關，治療方向和壓力性尿失禁不同。因此，治療前要先判斷漏尿型態，而不是所有人都用同一種方式處理。
攝護腺癌手術後漏尿多久算正常？
攝護腺癌手術後漏尿的恢復時間因人而異，但大致可以用以下時間軸來理解。
✦ 以上時程為一般性參考，每位患者的實際恢復情況因手術方式、腫瘤分期及個人體況而有差異。如有疑慮，請與您的泌尿科醫師討論。
簡單來說，術後一到三個月漏尿很常見；術後六個月是重要觀察點；術後一年仍明顯漏尿，就應該正式評估治療選項。
什麼情況建議提早就醫？
如果只是剛拔除導尿管，短期內有漏尿通常可以觀察。但以下情況建議提早回診：
- 術後六個月仍沒有明顯改善
- 每天仍需要使用兩片以上護墊
- 漏尿讓您不敢出門、運動或社交
- 合併頻尿、急尿、夜尿或尿意來不及
- 出現尿流變慢、解尿費力或尿不乾淨
- 有血尿、排尿疼痛、發燒或反覆泌尿道感染
其中，「尿流變慢、解尿費力」要特別注意。這不一定只是單純漏尿，有時可能是膀胱頸或尿道吻合口狹窄，需要另外檢查與處理。
哪些因素會影響攝護腺癌手術後漏尿恢復？
不是每位病人的恢復速度都一樣。以下因素可能讓恢復時間拉長：
- 年齡較大
- 術前已有頻尿、急尿、夜尿或排尿困難
- 攝護腺體積較大
- 腫瘤位置靠近攝護腺尖端或括約肌附近
- 手術時無法完整保留神經或周邊支撐組織
- 曾接受骨盆放射線治療
- 肥胖、糖尿病或其他影響組織修復的疾病
- 合併尿道吻合口狹窄或膀胱功能異常
這也是為什麼同樣是達文西攝護腺癌手術，有些人幾週內進步很快，有些人卻需要半年到一年以上。
門診會如何評估攝護腺癌手術後漏尿？
評估攝護腺癌手術後漏尿，不只是問「一天用幾片護墊」而已。完整評估通常會包含以下幾個方向。
1. 判斷漏尿型態
醫師會詢問漏尿發生的情境，例如：
- 咳嗽、走路、起身時漏尿
- 突然急尿忍不住
- 睡覺時是否會漏
- 是否伴隨尿流變慢或解尿困難
這可以初步區分是壓力性尿失禁、急迫性尿失禁，還是混合型尿失禁。
2. 評估漏尿嚴重度
常見評估方式包括：
- 每天使用幾片護墊
- 護墊只是安全備用，還是常常濕透
- 是否需要夜間更換
- 是否影響工作、運動與社交
- 是否需要排尿日記或護墊重量測試
EAU 指引建議，男性尿失禁評估應包含病史、理學檢查、症狀問卷、排尿日記、護墊重量測試與膀胱餘尿量評估；若考慮侵入性治療，也可視情況安排尿動力學檢查。
3. 檢查是否合併尿道或膀胱問題
若有尿流變慢、排尿費力、餘尿感或反覆感染，可能需要安排：
- 尿液檢查
- 尿流速檢查
- 膀胱餘尿量測量
- 膀胱鏡檢查
- 必要時安排尿動力學檢查
在考慮尿失禁手術前，也通常需要確認尿道與膀胱頸沒有狹窄，因為這會影響後續治療選擇。
攝護腺癌手術後漏尿有哪些治療方式？
攝護腺癌手術後漏尿的治療，會依照漏尿型態、嚴重度、恢復時間、是否接受過放射線治療，以及病人生活需求來決定。
✦ 以上為各治療方式的一般性說明，實際適應症需由泌尿科醫師評估後決定。治療選擇應依個人漏尿程度、健康狀況及生活需求進行個別化討論。
骨盆底肌訓練：術後恢復的第一步
骨盆底肌訓練，也就是常聽到的凱格爾運動，是攝護腺癌手術後漏尿的第一線保守治療。
它的目的不是讓病人「自己忍耐」，而是協助括約肌與骨盆底肌群重新建立控制能力。
基本做法如下：
- 想像正在忍住放屁或中斷尿流
- 收縮骨盆底肌 5 至 10 秒
- 放鬆 10 秒
- 每次做 10 至 15 下
- 每天練習 3 至 4 回
訓練時要避免憋氣、縮肚子或用力夾大腿。若施力方式錯誤，效果會明顯打折。
如果術後三個月仍沒有進步，可以考慮接受專業骨盆底復健或生理回饋訓練，而不是只靠口頭說明自行練習。
藥物治療：主要針對急尿與膀胱過動
藥物是否有幫助，要看漏尿型態。
如果主要是咳嗽、走路、運動時漏尿，通常屬於壓力性尿失禁，藥物效果有限。
如果主要是急尿、頻尿、來不及到廁所，則可能和膀胱過動有關。這時候抗膽鹼藥物或 Beta-3 促效劑可能有幫助。
因此，不建議自行買藥。治療前應先確認漏尿是括約肌問題、膀胱過動，還是兩者同時存在。
男性尿道吊帶手術
男性尿道吊帶手術適合部分輕度至中度壓力性尿失禁病人。
手術概念是用吊帶支撐尿道，改善活動、咳嗽或用力時漏尿的情況。它通常比較適合漏尿量較少、沒有接受骨盆放射線治療、尿道功能條件較好的病人。
EAU 指引建議，非可調式經閉孔男性吊帶可用於輕至中度攝護腺手術後壓力性尿失禁；但嚴重漏尿、曾接受骨盆放射線治療或曾接受經尿道手術者，效果可能較差。
人工尿道括約肌
人工尿道括約肌適合中度至重度術後壓力性尿失禁，尤其是每天需要多片護墊、漏尿嚴重影響生活，或不適合尿道吊帶的病人。
這個裝置會在尿道外放置一個可控制的袖套，平時幫助尿道保持關閉；要排尿時，病人按壓陰囊內的控制幫浦，讓袖套暫時放鬆，就可以解尿。
EAU 指引將人工尿道括約肌列為中重度男性壓力性尿失禁的重要治療選項，並提醒病人需要了解裝置可能有感染、侵蝕、機械故障與日後再次手術的風險。
攝護腺肥大手術後漏尿，和攝護腺癌手術後漏尿一樣嗎？
不完全一樣。
攝護腺肥大手術，例如 TURP、HoLEP、綠光雷射等，主要是打通阻塞；攝護腺癌根除手術則是移除整個攝護腺，並重新接合膀胱與尿道。
兩者造成漏尿的機轉、風險與恢復方式不同。
如果是攝護腺肥大手術後漏尿，常見原因可能包括暫時性急尿、膀胱過動、括約肌功能受影響，或少數情況下合併尿道狹窄與膀胱頸狹窄。這類病人仍建議接受完整評估，而不是直接套用攝護腺癌手術後漏尿的治療邏輯。
常見問題 FAQ
攝護腺癌手術後漏尿多久會好？
多數病人會在術後三到六個月明顯進步，術後一年接近穩定。但每個人的恢復速度不同，如果術後六個月仍沒有改善，或術後一年仍需要多片護墊，建議進一步評估。
達文西攝護腺癌手術後漏尿是正常的嗎？
短期漏尿很常見，尤其剛拔除導尿管後的前幾週到幾個月。但如果漏尿完全沒有改善，或嚴重影響生活，就不應只等待自然恢復。
攝護腺癌手術後漏尿比例高嗎？
不同研究的比例差異很大，因為「尿禁」定義不同。有些研究用完全不用護墊，有些研究用每天零至一片安全護墊。臨床上更重要的是漏尿是否逐漸改善，以及是否影響生活品質。
骨盆底肌訓練多久才會有效？
通常需要持續數週到數個月才會逐漸看出效果。若訓練方式不正確，效果可能不好。若術後三個月仍沒有明顯進步，可以考慮骨盆底復健或生理回饋訓練。
什麼情況需要考慮人工尿道括約肌？
若術後一年仍有明顯壓力性尿失禁，尤其每天需要多片護墊，或漏尿嚴重影響外出、運動、工作與社交，就可以考慮人工尿道括約肌評估。是否適合仍需看尿道狀況、膀胱功能、過去是否接受放射線治療，以及病人是否能操作控制幫浦。
攝護腺癌手術後漏尿是不是代表手術失敗？
不一定。攝護腺癌根除手術後短期漏尿很常見，並不等於癌症手術失敗。真正需要注意的是恢復趨勢、漏尿嚴重度，以及是否持續影響生活。若漏尿長期存在，可以透過完整評估找到適合的治療方向。
結語：不要只問會不會好，更要看是否正在進步
攝護腺癌手術後漏尿，是許多病人術後最在意的問題之一。
大多數人在術後幾個月內會逐漸改善，但如果術後六個月仍沒有明顯進步，或術後一年仍需要多片護墊，就不建議只是繼續等待。
透過完整評估，可以釐清漏尿型態、嚴重度、膀胱功能與尿道狀況，再決定是持續骨盆底肌訓練、藥物治療，或考慮男性尿道吊帶、人工尿道括約肌等進一步治療。
如有疑問，歡迎至門診諮詢
曾浩翔醫師
泌尿科專科醫師，專長於泌尿系統重建、機器手臂與腹腔鏡微創手術、泌尿道結石治療與男性健康。
曾赴美國 NYU Langone Health 進修泌尿系統重建、輸尿管重建、尿道重建、人工括約肌，臨床上重視結構性診斷與個人化治療決策。
參考文獻
- AUA/GURS/SUFU. Incontinence after Prostate Treatment Guideline, amended 2024.
- Sandhu JS, et al. Incontinence after Prostate Treatment: AUA/SUFU Guideline. J Urol. 2019.
- Breyer BN, et al. Updates to Incontinence After Prostate Treatment: AUA/GURS/SUFU Guideline. J Urol. 2024.
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS: Male Urinary Incontinence.
- Gacci M, et al. Latest Evidence on Post-Prostatectomy Urinary Incontinence. 2023.
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