尿道重建後會不會漏尿？關鍵問題一次搞清楚

「醫生，手術後我會不會漏尿？」

這是門診最常被問到的問題之一，也是一個非常合理的擔心。答案不是簡單的「會」或「不會」，而是取決於幾個關鍵因素。只要弄清楚這幾點，你就能對自己的風險有更清楚的認識。

這篇文章用「我的情況屬於哪一種？」的方式，帶你逐步找到答案。

先了解：男性的「防漏機制」是怎麼運作的？

把膀胱想像成一個水球。水球的出口有兩道「水閘」幫你鎖住尿液：

第一道：膀胱頸（內括約肌） 位於膀胱和尿道交接的地方，平時自動關閉。

第二道：尿道括約肌（外括約肌） 位於更下方，靠近骨盆底的位置，受神經控制，讓你可以「忍住」尿意。

只要這兩道關卡至少有一道完整，通常就不會漏尿。尿道重建手術本身是在「修通管路」，並不是目的在破壞這兩道關卡。但根據狹窄的位置和你過去的治療史，其中一道關卡可能已經受損或功能下降，這才是漏尿風險的真正來源。

我的情況屬於哪一種？

第一步：你的狹窄在哪裡？

前尿道狹窄（陰莖段、球部尿道）

前尿道距離兩道括約肌都比較遠，重建手術通常不會直接影響括約肌。因此，前尿道重建後漏尿的情況相對少見。

你可能比較常遇到的是術後短暫的「排尿後滴尿」，也就是站起來之後還會滴幾滴。這通常是因為球部尿道的肌肉在術後需要一段時間恢復，多數人在幾週到幾個月後會自然改善，不算真正的漏尿。

後尿道狹窄（球膜部尿道、膀胱頸附近）

後尿道狹窄的位置就在外括約肌旁邊，甚至可能影響膀胱頸。這個區域的重建，風險相對較高，需要進一步考慮以下問題。

第二步：你的括約肌有沒有受過傷？

骨盆骨折造成的後尿道斷裂

這是台灣最常見的後尿道損傷原因之一，通常來自機車事故或重大外傷。

骨盆骨折傷到尿道時，斷裂點通常在球膜部尿道，也就是外括約肌的正下方。好消息是，外括約肌本身很多時候只是被牽扯，並沒有完全斷裂。更重要的是，膀胱頸（第一道關卡）通常是完好的，可以繼續發揮保護作用。

根據 EAU 2026 指引，延遲尿道重建術後的漏尿率約為 6.8 至 8.5%，算是偏低的風險。即使有部分外括約肌功能受損，完整的膀胱頸通常足以維持尿控。

在我的門診經驗中，骨盆骨折後接受尿道重建的患者，術後漏尿的情況確實比許多人擔心的少。評估時最重要的一步，是在手術前安排膀胱鏡檢查，親眼確認膀胱頸的狀態，以及狹窄段與括約肌之間的距離。這個步驟讓我能夠在手術前就告訴患者，他的風險大約在哪個範圍，而不是術後才發現問題。

第三步：你有沒有曾經做過攝護腺相關手術？

這是最關鍵的一個問題，因為攝護腺手術本身就可能影響你的防漏機制，讓後續的尿道重建面臨更複雜的情況。

情況 A：攝護腺內視鏡手術後（TURP、雷射、刮除等）

用內視鏡從尿道進入刮除攝護腺組織，有時會在球膜部尿道（緊鄰外括約肌的位置）留下疤痕狹窄。

這種情況下，兩道防漏關卡都有可能受到影響：膀胱頸可能在當初的手術中被部分破壞，外括約肌附近又有狹窄壓迫。根據 EAU 2026 指引，這類患者接受尿道重建後，漏尿風險可達 25%，術前務必充分告知。

情況 B：攝護腺根除術後的膀胱尿道接合處狹窄（VUAS）

攝護腺根除術（不論開腹或達文西機器手臂）後，膀胱和尿道的接合處（膀胱尿道吻合口）有機率因疤痕攣縮而狹窄，這個位置就稱為「膀胱尿道接合處狹窄（VUAS）」。

這個位置的重建最為困難，也是漏尿風險最高的情況。根據 AUA 2023 指引，若以會陰路徑進行重建，術後漏尿率可達 83.3%。即便採用恥骨後路徑，也有約 10% 的風險。

原因在於：攝護腺根除術本身就已經切除了第一道關卡（膀胱頸），術後的尿控主要完全依賴外括約肌。一旦這個接合處的重建手術又動到外括約肌附近，漏尿幾乎難以避免。

在我的評估過程中，術前膀胱鏡檢查是不可省略的步驟。透過膀胱鏡，我可以直接看到接合處疤痕的範圍，以及外括約肌目前的功能狀態，這對手術路徑和術後策略的選擇至關重要。

情況 C：攝護腺治療後的膀胱頸狹窄（BNS）

攝護腺內視鏡手術後（但非根除術），有時會在膀胱頸形成疤痕狹窄（BNS，膀胱頸狹窄），注意這和 VUAS 不同，膀胱頸本身雖然有疤痕，但攝護腺並沒有被完全切除，整體解剖結構相對保留較多。

根據 EAU 2026 指引，膀胱頸重建（Y-V 或 T 成形術）後漏尿率約 0 至 14%，整體風險低於 VUAS 重建。

有沒有接受過放射線治療？

如果你曾接受過攝護腺放射線治療，組織的癒合能力會下降，疤痕也更難處理。根據文獻，放射線引起的後尿道重建，術後漏尿率約為 19%。放療史是術前評估時需要特別標記的重要因素。

如果術後真的發生漏尿，怎麼辦？

漏尿並不是無解的問題。

對於 VUAS 重建後不可避免的漏尿，泌尿科已有成熟的解決方案：人工尿道括約肌（AUS，Artificial Urinary Sphincter）。目前臨床上主要使用 AMS 800 系統，透過植入一個人工「水閘」，模擬括約肌的功能，讓患者重新獲得尿控。

重要的是，人工括約肌的植入必須在確認尿道重建通暢且穩定後，至少等待 3 至 6 個月再進行，以確保接合處沒有再度狹窄的跡象。

關於尿失禁的完整評估和治療選項，你可以參考： [尿道術後漏尿的治療｜人工尿道括約肌 AMS 800 完整說明] （[內部連結]）

常見問題 FAQ

Q1：前尿道狹窄重建後，真的幾乎不會漏尿嗎？

對於單純的前尿道（球部）狹窄，重建後真正的尿失禁確實非常少見。比較常見的是術後短暫的排尿後滴尿，這主要是球部括約肌的肌肉功能暫時下降，大多會在數週至數月內改善。

Q2：我之前做過 TURP（刮除術），現在尿道又狹窄，術後漏尿風險有多高？

這需要詳細評估。術前膀胱鏡是必要的，因為 TURP 可能同時影響了膀胱頸和球膜部附近的外括約肌。整體來說，這類情況的漏尿風險高於一般前尿道重建，約在 25% 左右，術前需要充分溝通。

Q3：攝護腺根除術後的接合處狹窄一定要開刀嗎？

不一定。初次發生的 VUAS，可以先嘗試內視鏡處理（切開或擴張），成功率約 50 至 80%。只有在多次內視鏡治療失敗後，才需要考慮開放或達文西重建手術。但重建後的漏尿風險需要在術前充分告知。

Q4：膀胱鏡檢查一定要做嗎？不能只靠影像就決定手術嗎？

在我的評估流程中，術前膀胱鏡是不可取代的步驟。影像（如逆行性尿道攝影）可以告訴我們狹窄的長度和位置，但只有膀胱鏡能讓我直接看到括約肌附近的組織狀態、黏膜健康程度，以及疤痕是否已延伸到括約肌。這些資訊直接影響手術計畫和術後預期的風險評估，不能省略。

Q5：術後若發生漏尿，要等多久才能評估治療？

一般建議在確認尿道通暢穩定後，至少等待 3 至 6 個月，讓組織完整癒合並評估括約肌的恢復狀況，之後再討論人工尿道括約肌的植入時機。

何時就醫

如果你有以下情況，建議儘早到泌尿科評估：

排尿費力、尿流細弱，或曾被診斷有尿道狹窄，且已接受過一至兩次內視鏡處理仍復發者，建議評估是否應進行重建手術，並討論術後漏尿的個人風險。

曾接受攝護腺手術（不論刮除術或根除術）後出現排尿困難，更需要仔細區分是膀胱頸狹窄、VUAS，還是尿道本身的問題，避免反覆內視鏡治療而錯失重建時機。