尿道狹窄是泌尿科常見但容易被忽略的疾病。很多患者因為「尿越來越細」、「尿不乾淨」、「反覆泌尿道感染」等問題看了好幾次門診，卻遲遲找不出原因

其實，兇手可能就是尿道狹窄。本文將以最新國際指引（EAU 2026 / AUA 2023）為依據，帶您全面認識這個疾病。

尿道狹窄是什麼？尿道在哪裡？

尿道（Urethra）是連接膀胱到體外的管道，負責將尿液排出體外。在男性，尿道也是精液排出的通道。所謂的「尿道狹窄」，就是尿道內壁因為疤痕組織（纖維化）而變窄，導致尿液無法順暢通過。

男性尿道比較長（約18至20公分），根據解剖位置可分為幾段：

• 尿道口（Meatus）與舟狀窩（Fossa navicularis）：位於龜頭末端，是尿道的出口。
• 陰莖段尿道（Penile urethra）：沿著陰莖腹側走行，外層包覆著薄薄的海綿體組織。
• 球部尿道（Bulbar urethra）：位於會陰部，是前尿道中最粗的一段，被較厚的海綿體組織包圍。這也是尿道狹窄最常發生的位置，約佔所有狹窄的 46.9%。
• 後尿道（Posterior urethra）：包括膜部尿道與前列腺尿道。這一段沒有海綿體組織，此處的狹窄在醫學上更精確的說法是「狹窄症（stenosis）」。

女性尿道較短（約4公分），雖然尿道狹窄較少見，但仍可能發生，通常與反覆導尿、手術、或感染有關。

這邊要特別跟讀者說明尿道跟輸尿管的差別。很多朋友很容易會將兩者搞混。尿道是我們平常尿尿的時候，幫助我們將尿液排出體外的通道。

輸尿管則是腎臟製造小便，送到膀胱儲存的通道。

當然，輸尿管也會狹窄。若你其實是要查輸尿管狹窄，腎積水相關的問題，可以參考我另外一篇文章。

輸尿管狹窄完整說明：原因、症狀、診斷與治療方式一次看懂

重點提醒：男性的前尿道（尿道口到膜部之前）整段都被海綿體包覆，一旦尿道受傷，海綿體的纖維化（spongiofibrosis）就是造成尿道狹窄的元兇。

尿道狹窄原因有哪些？

尿道狹窄的原因可以簡單分為以下幾大類：

尿道狹窄最常見原因：醫源性損傷

在醫療資源較充足的國家，醫療行為造成的尿道損傷佔所有尿道狹窄的 32% 至 79%，是最主要的原因。常見情境包括：

• 導尿管置放：佔所有尿道狹窄的 11.2% 至 16.3%。短期導尿發生尿道狹窄的機率約 3.4%，脊髓損傷患者長期留置導尿管的風險更高達 8.7%。導尿管太粗（> 18Fr）、材質不適當（未包覆的乳膠管）、以及不必要的長時間留置都會增加風險。
• 經尿道前列腺手術（TURP）：術後尿道狹窄發生率約 4.5% 至 13%。反覆的器械進出、潤滑不足、電流外洩等都是可能機轉。
• 根除性前列腺切除術（RP）：術後膀胱尿道吻合處可能發生狹窄。
• 放射線治療：前列腺癌的放射治療也可能造成尿道狹窄。

尿道狹窄與外傷的關係

• 跨騎傷（Straddle injury）：例如騎腳踏車撞到橫桿、會陰部遭受撞擊，最常傷及球部尿道。
• 骨盆骨折合併尿道損傷（Pelvic fracture urethral injury, PFUI）：車禍是最主要原因，主要傷及後尿道。
• 陰莖骨折：約 15% 的陰莖骨折會合併尿道損傷。

尿道狹窄與感染、發炎

• 性傳染病（STI）：淋病性尿道炎在過去曾是主因（佔40%），但在先進國家現已降至不到 5%。在資源較匱乏的地區仍是首要原因（佔 41.6%）。
• 硬化性苔癬（Lichen sclerosus, LS）：是造成全段尿道狹窄（panurethral stricture）最常見的原因（佔 48.6%）。這是一種自體免疫相關的慢性皮膚病，好發於未接受割包皮的男性，也與肥胖、糖尿病、高血壓、抽菸等有關。

尿道狹窄其他原因：先天性與不明原因

• 尿道下裂修復術後：術後發生尿道狹窄的機率為 1.3% 至 20%，依原始嚴重度和手術方式而不同。
• 先天性尿道狹窄：很少見，通常在排除其他原因後才能診斷。典型位置在深部球部尿道，且通常較短。
• 不明原因（Idiopathic）：找不到明確原因的尿道狹窄佔相當大的比例——在陰莖段尿道佔 34%，在球部尿道更高達 63%。未被察覺的輕微外傷被認為是可能的隱藏原因。

尿道狹窄症狀：怎麼知道自己可能有尿道狹窄？

尿道狹窄的症狀通常是漸進式的，很多人一開始並不以為意。常見的尿道狹窄症狀包括：

• 尿流變細、變弱（最常見的主訴）
• 排尿費力，需要用力才能解出尿
• 尿流分叉或噴散
• 解不乾淨的感覺（殘尿感）
• 頻尿、急尿
• 排尿後滴滴答答
• 反覆泌尿道感染
• 血尿（約 3% 至 5%）
• 嚴重者可能發生急性尿滯留（完全尿不出來）

部分尿道狹窄患者也可能出現性功能方面的困擾，包括勃起或射精問題。

特別提醒：有些患者會透過「少喝水」、「避免社交」等方式來隱藏症狀。如果您發現自己開始改變生活習慣來遷就排尿問題，建議盡早就醫。

尿道狹窄如何診斷？

病史詢問與身體檢查

醫師會詳細詢問您的排尿症狀、過去的手術史（特別是尿道手術、導尿經驗）、外傷史、感染史等。身體檢查會注意尿道口有無狹窄、陰莖和會陰有無疤痕、有無硬化性苔癬的徵象等。

對於小便速度變慢的患者，有許多疾病如攝護腺肥大、膀胱無力等都會有類似的症狀。泌尿科醫師的職責是做出正確的診斷才能對症下藥。

尿道狹窄初步評估工具

• 尿流速測定（Uroflowmetry）：我在臨床上都習慣跟病人說這個檢查是在電子馬桶尿尿，用電腦紀錄尿尿的速度，測量尿液流出的速度。尿道狹窄患者典型的表現是最大尿流速降低且呈現「平坦」的型態（plateau pattern）。
• 超音波餘尿測量（Post-void residual, PVR）：排尿後膀胱內殘留的尿量，可以反映排尿效率。

尿道狹窄確認診斷方法

• 逆行性尿道攝影（RUG）：從尿道口注入顯影劑拍攝X光，是評估尿道狹窄位置與長度的經典方法。靈敏度約 91%，特異度約 72%。
• 排尿時膀胱尿道攝影（VCUG）：患者排尿時拍攝影像，對於近乎閉塞型的尿道狹窄特別有用。
• 膀胱尿道鏡檢查（Cystourethroscopy）：內視鏡直接觀察尿道，可以精確偵測狹窄但通常無法通過嚴重狹窄處來量測長度。
• 超音波尿道攝影（Ultrasound urethrography）：對前尿道狹窄有高靈敏度與特異度，還可以評估尿道周圍海綿體纖維化的程度。
• 磁振造影（MRI）：對於後尿道狹窄的長度判斷比傳統攝影更精準，也能偵測瘻管、憩室等相關病變。

曾醫師建議：確認尿道狹窄的位置和長度非常重要，因為這會直接影響治療方式的選擇。尤其計畫接受手術的患者，術前完整的影像評估是不可省略的步驟。

尿道狹窄會自己好嗎？不治療會怎樣？

尿道狹窄不會自己好。 它是一種因為尿道內壁及周圍海綿體組織纖維化所造成的結構性狹窄，不會隨時間自行消退。

不過，並非所有尿道狹窄都需要立即治療：

• 無症狀、輕度狹窄（> 16 Fr）：研究顯示，追蹤中位數 23 個月後，只有 12% 進展為較明顯的狹窄，且沒有患者需要手術介入。這類患者可以選擇定期追蹤觀察。
• 有症狀但不願手術的患者：也可以考慮定期擴張或自行導尿來維持尿道通暢。

尿道狹窄如果放著不管，可能發生的後果包括：

1. 症狀逐漸惡化：尿流越來越細、解尿越來越費力。
2. 急性尿滯留：突然完全尿不出來，需要緊急處置。
3. 反覆泌尿道感染：因為殘尿增加，細菌容易孳生。
4. 膀胱結石：長期殘尿可能導致結石形成。
5. 膀胱功能受損：長期阻塞可能造成膀胱肌肉代償性肥厚，最終導致膀胱收縮力下降。
6. 腎功能損害：嚴重、長期的阻塞可能造成雙側腎水腫。
7. 尿道膿瘍或瘻管：是最嚴重但較少見的併發症。

結論：尿道狹窄不會自然痊癒，但不是每個尿道狹窄都要馬上開刀。重要的是與泌尿科醫師討論，根據您的症狀嚴重度、狹窄特性、以及個人狀況，制定最適合的處理方案。

尿道狹窄治療方式總整理

尿道狹窄治療方式的選擇取決於狹窄的位置、長度、原因、是否為初次或復發、以及患者的整體健康狀況。以下依據最新 EAU 2026 及 AUA 2023 指引整理：

尿道狹窄保守治療

觀察追蹤

適用於無症狀或症狀輕微的低度尿道狹窄（管腔 > 16 Fr）。定期回診追蹤尿流速和症狀即可，不需要急著治療。

恥骨上膀胱造口（Suprapubic cystostomy）

在某些情況下（例如嚴重尿道狹窄造成急性尿滯留、或準備接受重建手術前），醫師可能會先在下腹部放置一根管子直接引流膀胱尿液。

這個做法稱為「尿道休息（urethral rest）」，目的是讓尿道有時間恢復，以利後續精確評估和手術規劃。一般需要 4 至 6 週的恢復期。研究顯示，在尿道重建手術前先讓尿道好好休息一陣子，後續成功率顯著較高。

對於一些手術風險高的患者，這也有可能是長期處理方式。臨床上約每個月要定期更換管路。

尿道狹窄手術有哪些？

尿道狹窄手術可分為「內視鏡微創手術」和「開放性尿道重建手術」兩大類。以下逐一介紹：

尿道狹窄切開術（尿道內視鏡切開術，DVIU）

透過內視鏡直接觀察狹窄處，用刀片將疤痕組織切開，又稱為「直視下內尿道切開術（Direct Vision Internal Urethrotomy, DVIU）」。

尿道狹窄切開術的特點：

• 最佳適應症：第一次發生的、短（< 2 公分）的球部尿道狹窄。在最理想的條件下，五年尿道通暢率可達 71-77%。
• 也可以用擴張術（用金屬擴張器或氣球導管撐開），兩者效果相近，可以互換使用。
• 陰莖段尿道狹窄效果差，不建議使用切開術。
• 隨著狹窄長度增加，成功率急遽下降：大於 4 公分的尿道狹窄，切開術成功率僅約 20%。
• 重複切開的成功率很低：已經做過一次切開又復發的尿道狹窄，再做一次的失敗率超過 80%。而且反覆內視鏡治療可能使狹窄變長、變複雜，增加日後重建手術的難度。

國際指引建議：尿道狹窄切開術復發後，不應該一再重複內視鏡手術，而應該考慮尿道重建。

尿道狹窄雷射治療

雷射尿道切開術（Laser urethrotomy）是使用雷射能量（如鈥雷射 Ho:YAG 或銩雷射 Tm:YAG）取代傳統冷刀來切開尿道狹窄的疤痕組織。其原理與傳統 DVIU 相似，但雷射具有精準切割和較佳止血效果的潛在優勢。

目前研究顯示，雷射切開與傳統冷刀 DVIU 在尿道狹窄的治療成功率上並無顯著差異，但雷射可能在術中出血方面有些許優勢。雷射治療的適應症和限制與傳統 DVIU 相同: 適用於短球部狹窄，不適用於長狹窄或陰莖段狹窄，復發後同樣建議轉向重建手術。

藥物塗層氣球擴張

藥物塗層氣球擴張（Drug-coated balloon, DCB）是近年來尿道狹窄治療最受矚目的新進展。ROBUST III 臨床試驗顯示，在復發性球部尿道狹窄（< 3 公分）中，使用紫杉醇塗層氣球擴張後一年免於再次治療的比率為 83.2%，顯著優於單純擴張或切開的 21.7%。五年追蹤資料（ROBUST I）顯示功能性成功率約 67%。

目前此治療建議限於復發性球部尿道狹窄，對於陰莖段尿道狹窄的療效尚未有充分證據。重複使用藥物塗層氣球的效果也尚未確立。

簡單來說，藥物塗層氣球擴張目前有證據支持的臨床情境僅限於短的、復發性、球部尿道狹窄。

根據我在紐約大學的經驗，其實紐約大學Dr.Zhao對於藥物塗層氣球擴張不僅限於球部尿道。在紐約大學，我們也會用於後尿道狹窄、陰莖尿道狹窄、初次治療等各種情境。

重點是：醫師在術前必須要充分與患者溝通，並且讓患者知道，其他這些情況目前沒有證據支持。

尿道狹窄重建手術（尿道成形術，Urethroplasty）

尿道重建術是治療尿道狹窄最有效、最持久的方法，整體成功率約 80% 以上。根據狹窄的特性，有不同的手術方式：

1. 端對端吻合術（Excision and Primary Anastomosis, EPA）

切除狹窄的尿道段，將兩端直接接回。適用於較短的尿道狹窄。

2. 移植物尿道成形術（Graft urethroplasty）

對於較長的尿道狹窄，要直接切掉將兩端接回會有困難。這時候就可以使用其他部位的組織來修補。目前常使用的部位有口腔黏膜（頰黏膜或舌黏膜）、膀胱粘膜、包皮。

口腔黏膜是目前國際指引推薦的首選移植材料，可以貼在尿道的背側（dorsal onlay）或腹側（ventral onlay）。

目前研究顯示，口腔粘膜尿道成形術的成功率接近90%，因此近年來也成為主流的治療方式之一。

3. 皮瓣尿道成形術（Flap urethroplasty）

使用帶有血供的陰莖包皮皮瓣來重建尿道，適用於較長的陰莖段尿道狹窄。

4. 分階段手術（Staged urethroplasty）

對於非常複雜、全段的尿道狹窄（特別是合併硬化性苔癬），可能需要分兩個階段進行：第一階段先將口腔黏膜移植到尿道板上；等組織成熟後（通常 3 至 6 個月），第二階段再將它捲成管狀完成尿道重建。

5. 會陰尿道造口（Perineal urethrostomy）

在會陰部開一個永久性的尿道出口。適用於多次手術失敗、複雜嚴重尿道狹窄、健康狀況不適合長時間手術的患者，或患者本人的選擇。

對於不想接受複查重建手術的患者來說這其實是蠻適合的手術。手術本身不複雜，風險低，成功率高。很大的機會手術後可以脫離導尿管。

手術後一樣可以正常小便，唯一不一樣的是要坐著上廁所。

對尿道重建手術還有疑問嗎？這邊有白話文說明尿道重建手術

哪些情況應該直接考慮尿道狹窄重建手術？
陰莖段尿道狹窄（內視鏡治療效果差）、長度 ≥ 2 公分的球部尿道狹窄 、內視鏡治療後復發的尿道狹窄 、合併硬化性苔癬的尿道狹窄

尿道狹窄常見問題 FAQ

尿道狹窄一定要手術嗎？

不一定。無症狀的輕度尿道狹窄可以追蹤觀察。有症狀的短狹窄可以先嘗試擴張或內視鏡切開。但如果反覆復發，或是尿道狹窄較長、較複雜，則建議接受尿道重建手術以達到最佳長期效果。

尿道狹窄手術費用大概多少？

尿道狹窄手術費用取決於手術方式和醫療院所。內視鏡擴張或切開術費用較低，通常在健保給付範圍內。

尿道重建術因手術時間較長、技術較複雜，費用會較高。如需使用自費特殊材料（如藥物塗層氣球），費用依各家醫院訂定。特別要注意的是藥物塗層氣球目前台灣正準備要引進，尚未正式開始使用。建議直接向您的治療醫師諮詢具體費用。

尿道狹窄如何改善？日常生活要注意什麼？

• 遵從醫師指示，按時追蹤回診
• 如果醫師建議自行擴張（intermittent self-dilation），務必按照教導的方式和頻率執行
• 充足飲水，維持良好排尿習慣
• 避免會陰部反覆受傷（例如長時間騎自行車要使用適當坐墊）
• 安全性行為以預防性病相關的尿道炎
• 如有硬化性苔癬，配合皮膚科追蹤治療

女性尿道狹窄會發生嗎？怎麼治療？

會，但比男性少見很多。女性尿道狹窄最常見的原因是醫源性的（例如反覆導尿、多次尿道擴張導致纖維化）。症狀包括解尿困難、頻尿、反覆泌尿道感染等。女性尿道狹窄的治療方式包括尿道擴張和尿道重建術（使用口腔黏膜或陰道黏膜移植）。

尿道狹窄手術後會復發嗎？

任何尿道狹窄治療方式都有復發的可能性。內視鏡治療的復發率較高，尤其在非理想條件下（如長狹窄、陰莖段、曾經治療過的尿道狹窄）。尿道重建術的長期通暢率較高（約 80-90% 以上），但仍建議術後長期追蹤（至少追蹤2至5年），定期進行尿流速測定和內視鏡檢查。

尿道狹窄切開術和重建手術怎麼選？

根據最新指引的建議：第一次發生的短球部尿道狹窄（< 2 公分），可以先嘗試內視鏡切開或擴張；如果復發，則應該選擇尿道重建術。陰莖段尿道狹窄或較長的狹窄，則建議直接接受重建手術。OPEN 臨床試驗顯示，對於復發性球部尿道狹窄，接受重建手術的患者需要再次治療的風險比內視鏡切開低 48%。

尿道狹窄手術後要注意什麼？

在我的臨床做法中，接受尿道重建的患者，術後通常會留置導尿管與恥骨上膀胱造瘻約兩週。

兩個禮拜後將導尿管移除，恥骨上膀胱造口再帶1-2週，目的是用於測解尿後餘尿，以及以防萬一。若有尿滯留的情況可以隨時將開關打開。

若一切都順利，下次回診就可以將恥骨上的管子也移除。

尿道狹窄手術後要如何追蹤？

在尿管移除後，我希望第一個月及第三個月回診測量尿流速。

若是都沒問題，後續就一年回診一次。

取口腔黏膜後的傷口要如何照顧？

一般上傷口約1-2週會癒合。一開始還會有一些滲血的情況是正常的。
剛開始傷口較痛，醫師會開立止痛藥。
飲食以清淡，不燙的食物開始，並且用另外一邊的牙齒吃。
在復原期請不要吃堅果，種子之類會有大量顆粒的食物。
回家後每天要使用漱口水清潔，並且定期張嘴伸展運動避免攣縮。