膀胱結石像是沉積在水槽底部的砂石；尿道結石則像是石頭卡在排水管出口，常常來得更急、更痛，也更容易造成完全排不出尿。

為什麼會長出膀胱結石？

膀胱結石的形成通常和「尿液滯留」有關。

正常情況下，膀胱會把尿液排空。如果膀胱長期排不乾淨，殘留尿液中的礦物質、感染物質或異物就可能慢慢沉積，形成結石。

攝護腺肥大：中老年男性常見原因之一

在中老年男性，膀胱結石常和攝護腺肥大有關。

攝護腺位在膀胱出口下方，包圍著尿道。當攝護腺變大後，可能壓迫尿道，造成尿流變慢、排尿費力、尿不乾淨。

如果膀胱長期無法完全排空，殘留尿液就容易成為結石形成的環境。

尿道狹窄：不只會讓尿變細，也可能造成結石

尿道狹窄是指尿道因為發炎、外傷、手術或導尿後產生疤痕，導致尿道管腔變窄。

病人常見症狀包括尿流變慢、排尿時間變長、尿不乾淨、反覆泌尿道感染。若狹窄造成長期排尿阻塞，也可能增加膀胱結石風險。

這也是為什麼膀胱結石病人不能只看「石頭大小」，也要評估尿流速、餘尿量與尿道是否狹窄。

神經性膀胱

脊髓損傷、糖尿病長期控制不佳、腦中風或其他神經系統疾病，都可能影響膀胱收縮與排空功能。

如果膀胱收縮無力，尿液長期滯留，就容易反覆感染並形成結石。

長期導尿管或膀胱異物

長期放置導尿管、膀胱內有異物或非吸收性縫線時，這些物質可能成為結石附著的核心。

礦物質會一層一層沉積在上面，最後形成膀胱結石。

膀胱重建或尿路改道術後

曾接受膀胱擴大術、人工膀胱或尿路改道的病人，因為膀胱內黏液、排空方式改變或需要間歇性導尿，膀胱結石風險也會增加。

這類病人通常需要更長期、規律的追蹤與照護。

尿道結石為什麼會發生？

尿道結石相對少見。

多數尿道結石並不是在尿道原地長出來，而是從膀胱、輸尿管或腎臟掉下來，經過尿道時卡住。

男性尿道較長，也有幾個自然彎曲與較窄的位置，因此比女性更容易發生尿道結石卡住的情況。

少數尿道結石則和尿道本身的問題有關，例如尿道狹窄、尿道憩室、過去尿道手術或反覆感染。這時候治療就不能只是把結石取出，還要評估尿道結構是否需要進一步處理。

膀胱結石有哪些症狀？

膀胱結石的症狀通常和排尿有關，而且常在排尿快結束時最明顯。

常見症狀包括：

• 頻尿、一直想上廁所
• 排尿疼痛或下腹刺痛
• 排尿末期出現血尿
• 尿流突然中斷，改變姿勢後又可以繼續尿
• 尿不乾淨、下腹脹
• 反覆泌尿道感染
• 尿液混濁或有異味

其中，「排尿中途突然中斷」是相當典型的表現。這通常是因為結石在膀胱內移動，暫時堵住膀胱出口。

不過，也有少數病人沒有明顯症狀，是在健康檢查、超音波或其他影像檢查中偶然發現。

尿道結石有哪些症狀？

尿道結石通常比較急。

當結石卡在尿道時，病人可能突然覺得尿不出來，或尿流變得非常細，甚至完全無法排尿。

常見症狀包括：

• 突然排尿困難
• 尿道口、陰莖、會陰部疼痛
• 解尿灼熱感
• 尿流變細或中斷
• 血尿
• 完全無法排尿

如果出現完全無法排尿合併下腹脹痛，這是急性尿滯留，建議直接到急診處理。

膀胱結石需要做哪些檢查？

診斷膀胱結石不只是確認「有沒有石頭」，也要找出「為什麼會長石頭」。

尿液檢查與尿液培養

尿液檢查可以評估是否有血尿、感染、尿液酸鹼值異常。

如果懷疑泌尿道感染，會安排尿液培養，確認細菌種類與適合的抗生素。

超音波

超音波是常用的第一線檢查，沒有輻射，可以評估膀胱內是否有結石、腎臟是否積水，以及膀胱排尿後是否仍殘留很多尿液。

對一般病人來說，超音波是安全且方便的初步檢查。

腹部 X 光

有些結石在 X 光上可以看見，有些則不明顯。

腹部 X 光可以協助判斷結石是否顯影，對後續治療與追蹤有一定幫助。

電腦斷層掃描

電腦斷層對結石的偵測能力較高，也能同時評估腎臟、輸尿管與膀胱。

如果症狀明顯但超音波沒有看到結石，或懷疑同時有上泌尿道結石，醫師可能會安排電腦斷層檢查。

膀胱鏡

膀胱鏡可以直接看到膀胱內的結石，也能同時評估膀胱黏膜、膀胱出口、攝護腺阻塞程度，以及是否有膀胱腫瘤等其他問題。

對於血尿病人來說，膀胱鏡有時是影像檢查無法取代的重要檢查。

尿流速與餘尿量檢查

如果懷疑攝護腺肥大、尿道狹窄或膀胱收縮功能不佳，尿流速與排尿後餘尿量是很重要的檢查。

這可以幫助醫師判斷：病人的問題是單純結石，還是背後有排尿阻塞或膀胱功能異常。

膀胱結石與尿道結石如何治療？

治療原則可以用一句話概括：

清除結石，並找出造成結石的原因。

只處理結石、不處理原因，復發風險會比較高。

小型、無症狀的遷移性結石：有時可以觀察

如果是很小的結石，從上方泌尿道掉到膀胱，而且病人沒有明顯症狀、沒有攝護腺肥大、沒有尿道狹窄，也沒有膀胱排空問題，有時可以短期觀察。

但這不適用於大多數有症狀的膀胱結石。

如果已經出現血尿、疼痛、感染、尿流中斷或排尿困難，通常建議積極處理。

經尿道膀胱碎石術

經尿道膀胱碎石術是目前成人膀胱結石常用的微創治療方式。

醫師從尿道進入膀胱，使用內視鏡看到結石後，再以雷射、氣動或超音波等方式把結石擊碎，最後將碎片取出或沖洗出來。

這種方式不需要在皮膚上開大傷口，恢復通常比傳統開腹手術快。實際住院天數與恢復情況，仍需依結石大小、感染狀況、是否合併攝護腺手術或其他疾病而定。

經皮膀胱碎石術

如果病人有尿道狹窄、尿道重建病史、尿道太細，或不適合從尿道進入膀胱，可以考慮經皮膀胱碎石術。

這種方式是從下腹部建立一個通道進入膀胱，再處理膀胱內的結石。

對於某些尿道條件不佳或需要保護尿道的病人，這是一個重要選項。

開放、腹腔鏡或機器人取石手術

如果結石非常大，或病人同時有其他膀胱、攝護腺或重建手術需求，少數情況下可能考慮開放手術、腹腔鏡或機器人手術。

這類方式現在不是多數膀胱結石的第一線治療，但在特殊情況仍有角色。

治療膀胱結石時，為什麼不能忽略攝護腺肥大與尿道狹窄？

這是整篇文章最重要的觀念。

膀胱結石常常是「結果」，不是「原因」。

如果結石是因為攝護腺肥大造成排尿阻塞，治療時就要評估是否需要同時處理攝護腺肥大，例如藥物治療或經尿道攝護腺手術。

如果結石背後是尿道狹窄，則需要進一步確認狹窄的位置、長度與嚴重程度。有些病人可能只需要內視鏡處理，有些反覆復發或較長段狹窄的病人，則需要評估尿道重建手術。

如果是神經性膀胱，治療重點則是改善膀胱排空方式，例如間歇性自行導尿、感染控制、定期追蹤與必要時膀胱沖洗。

也就是說，真正完整的治療不是只問「石頭怎麼拿掉」，而是要問：

為什麼膀胱會留尿？為什麼結石會形成？這個原因有沒有辦法改善？

尿道結石如何治療？

尿道結石的處理方式取決於結石大小、位置、是否卡死，以及是否合併尿道狹窄或感染。

常見方式包括：

• 使用潤滑與內視鏡輔助，將結石推回膀胱後再碎石
• 在尿道鏡下直接將結石擊碎或取出
• 對於靠近尿道口的小結石，考慮局部取出
• 若合併尿道狹窄、尿道憩室或嚴重嵌頓，可能需要同步處理尿道問題

如果病人已經完全無法排尿，醫師會先處理尿液引流問題，必要時可能需要放置導尿管或膀胱造瘻管，再進一步安排結石與尿道的治療。

什麼情況應該盡快看泌尿科？

以下情況建議盡快就醫：

• 完全無法排尿
• 排尿時尿流突然中斷
• 血尿，尤其是反覆或明顯血尿
• 排尿疼痛、頻尿合併發燒
• 反覆泌尿道感染
• 長期尿流變慢、尿不乾淨
• 已知有攝護腺肥大、尿道狹窄或神經性膀胱，又出現排尿症狀
• 已放置長期導尿管，出現血尿、感染或導尿管阻塞

若有發燒、畏寒、腰痛、意識不清或完全尿不出來，請不要等待門診，應直接到急診評估。

常見問題 FAQ

膀胱結石會自己排出來嗎？

少數很小、從上方泌尿道掉下來的遷移性結石，有機會自行排出。

但如果是因為攝護腺肥大、尿道狹窄、神經性膀胱或長期導尿造成的膀胱結石，多數不會自行消失。若已經有症狀，通常需要積極治療。

膀胱結石一定要開刀嗎？

不一定。

小型、無症狀、沒有排尿阻塞的遷移性結石，有時可以觀察。尿酸結石在特定條件下也可能嘗試藥物溶石。

但大多數有症狀的膀胱結石，尤其合併血尿、感染、排尿中斷或尿滯留時，通常需要手術或內視鏡治療。

攝護腺肥大會造成膀胱結石嗎？

會。

攝護腺肥大可能造成膀胱出口阻塞，使尿液長期排不乾淨。殘留尿液容易沉積、感染，進一步形成膀胱結石。

因此，膀胱結石病人若同時有攝護腺肥大，治療時需要一起評估攝護腺問題，而不是只處理結石。

尿道狹窄和膀胱結石有關嗎？

有可能。

尿道狹窄會讓尿液排出受阻，造成尿流變慢、膀胱排空不良與反覆感染。若長期沒有處理，可能增加膀胱結石形成的風險。

如果膀胱結石病人同時有尿流變細、排尿費力或曾接受尿道手術，應進一步評估是否有尿道狹窄。

膀胱結石治療後會復發嗎？

有可能。

復發風險取決於背後原因是否被處理。如果攝護腺肥大、尿道狹窄、膀胱排空不良、長期導尿或感染問題沒有改善，即使這次把結石清除，未來仍可能再形成。

治療後定期追蹤超音波、尿液檢查、餘尿量與排尿狀況，是降低復發風險的重要方式。

膀胱結石會變成膀胱癌嗎？

目前醫學上對膀胱結石與膀胱癌風險之間的關係仍有討論，並不是所有膀胱結石都會導致膀胱癌。

但血尿本身需要謹慎評估。如果有反覆血尿、無痛性血尿、抽菸史或年齡較大，醫師可能會建議膀胱鏡檢查，以排除膀胱腫瘤等其他問題。

結語：治療膀胱結石，重點不只是把結石拿掉

膀胱結石與尿道結石看似是結石問題，但臨床上常常牽涉到排尿功能、攝護腺肥大、尿道狹窄、神經性膀胱或導尿管照護。

因此，完整治療不只是把結石打碎或取出，更重要的是找出造成尿液滯留與結石形成的原因。

如果您有長期尿流變慢、排尿費力、尿不乾淨、反覆泌尿道感染、血尿，或已被診斷有膀胱結石，建議接受完整泌尿科評估。透過超音波、尿流速、餘尿量、膀胱鏡或尿道檢查，可以更清楚判斷問題來源，並討論適合您的治療選項。