腎結石治療，不只是看「幾公分」
「醫師，我的腎結石 0.8 公分，需要開刀嗎？」
這是門診很常見的問題。很多人一看到超音波報告寫著「腎結石」，第一個反應就是擔心是不是一定要手術。
其實，腎結石需不需要治療，不是單純看大小而已。醫師通常會一起評估幾個問題：結石多大？位置在哪裡？有沒有造成腎水腫或阻塞？是否反覆感染或疼痛？結石是否持續變大？病人是否希望一次處理乾淨，避免未來急性發作？
不過，結石大小仍然是判斷治療方向的重要起點。一般來說，越小的結石越有機會先追蹤觀察；越大的結石，越需要積極處理。而在現代腎結石治療中，軟式輸尿管鏡手術已經成為許多中小型腎結石的重要微創選項。
先看總表：不同大小腎結石的常見治療方向
資料來源：EAU 2026 / AUA 2026 Urolithiasis Guidelines｜實際治療方式依個人病情由醫師評估決定
這張表只是大方向。實際治療仍需要看影像、腎功能、感染狀況、結石位置與病人整體風險。
6 mm 以下：多數可以先觀察，但不是完全不用管
6 mm 以下的小顆腎結石，如果沒有症狀、沒有腎水腫、沒有反覆感染，也沒有影響腎功能，通常可以先定期追蹤，不一定要立刻手術。
但「觀察」不代表放著不管。追蹤的重點是看結石有沒有變大、有沒有往輸尿管移動、有沒有造成阻塞或感染。若結石持續變大，或開始造成疼痛、血尿、感染，就需要重新評估是否介入治療。
小顆結石也可能需要治療的情況包括：
- 反覆腎絞痛或血尿
- 合併尿路感染或腎盂腎炎
- 造成腎水腫或腎功能受影響
- 結石明顯變大
- 工作或生活型態無法承受急性發作風險，例如長途駕駛、頻繁出國、偏遠地區工作者
- 病人對未來突然發作非常焦慮，經醫師評估後希望主動處理
這類小顆結石如果真的需要處理，體外震波碎石和軟式輸尿管鏡都可能是選項。差別在於，體外震波較不侵入，但碎片需要自己排出；軟式輸尿管鏡則是直接進入腎臟內部處理結石，清石的確定性通常較高。
7–10 mm：最常需要討論治療選擇的區間
7 至 10 mm 的腎結石，是臨床上最常需要仔細討論的區間。
這個大小的結石，有些人可以觀察，有些人適合體外震波碎石，有些人則更適合軟式輸尿管鏡。關鍵不只是大小，而是結石位置與治療目標。
體外震波碎石：較不侵入，但效果受條件影響
體外震波碎石是從體外用震波把結石擊碎，讓碎片隨尿液慢慢排出。它的優點是不需要內視鏡進入體內，恢復通常較快，對某些位置良好、硬度不高的小型結石是合理選項。
但體外震波的效果會受到許多因素影響，包括：
- 結石在下盞，碎片比較不容易排出
- 結石密度高、較硬，較不容易被震碎
- 皮膚到結石距離較遠，例如體型較厚實
- 腎臟集尿系統角度不利於碎片排出
- 需要多次治療才可能達到理想清石效果
因此，體外震波不是不好，而是要選對病人、選對結石。
軟式輸尿管鏡：直接進入腎臟處理結石
軟式輸尿管鏡手術是從尿道自然開口進入，經過膀胱、輸尿管，到達腎臟內部，再用雷射將結石擊碎。過程中通常不需要在皮膚上製造傷口。
對 7–10 mm 的腎結石，軟式輸尿管鏡常見優勢是：可以直接看到結石、直接處理結石，對下盞結石或震波不易處理的結石特別有幫助。若病人希望提高一次治療的清石機會，而不是接受多次震波或等待碎片慢慢排出，軟式輸尿管鏡就很值得討論。
11–20 mm：軟式輸尿管鏡的角色更明顯
當腎結石來到 1 至 2 公分，治療通常會比小結石更積極。這個大小的結石若只用體外震波，常常可能需要多次治療，而且碎片殘留、碎片卡住輸尿管的機率也會增加。
這時候，軟式輸尿管鏡的角色就更明顯。特別是以下幾種情況，軟式輸尿管鏡通常比體外震波更值得優先討論：
- 下盞結石，碎片不易自然排出
- 結石密度較高，懷疑震波效果不好
- 曾做過震波但效果不佳
- 想提高一次治療完成的機會
- 希望避免 PCNL 皮膚穿刺
- 有出血風險，需要避免較高出血風險的手術方式
不過，軟式輸尿管鏡也不是完全沒有代價。手術通常需要麻醉，術後可能需要放置雙 J 導管，病人可能會有頻尿、血尿、腰痠、膀胱刺激感等暫時性不適。這些都應該在術前充分說明。
20 mm 以上：PCNL 仍是標準選項，但軟式輸尿管鏡有輔助與替代角色
如果腎結石超過 2 公分，尤其是鹿角形結石或多顆複雜結石，經皮腎鏡碎石術（PCNL）通常仍是主要治療選項。PCNL 是從腰部建立一個小通道，直接進入腎臟處理大型結石，清石效率高，適合處理大型或複雜結石。
但這不代表軟式輸尿管鏡完全沒有角色。
對某些病人來說，若出血風險較高、解剖條件特殊、不適合 PCNL，或病人希望避免皮膚穿刺，軟式輸尿管鏡可以作為替代方案。但需要先理解：大型結石若使用軟式輸尿管鏡處理，可能需要分次手術，清石時間也可能較長。
近年也有搭配負壓吸引鞘的軟式輸尿管鏡技術，例如 FANS fURS。這類技術可在碎石過程中協助吸出碎片、降低腎盂內壓，對部分 2–3 公分腎結石提供新的治療可能。不過，這仍需要依設備、術者經驗與病人條件來判斷，不能簡化成所有大型結石都適合軟式輸尿管鏡。
為什麼越來越多人考慮軟式輸尿管鏡？
在門診中，許多病人聽到「腎結石手術」時，最擔心的是：是不是要在腰部打洞？會不會很痛？會不會住院很久？能不能一次處理乾淨？
軟式輸尿管鏡之所以越來越常被討論，是因為它剛好回應了很多病人的核心需求。
它的主要特點包括：
- 從自然開口進入，皮膚沒有切口
- 可直接進入腎臟內部處理結石
- 對下盞結石、硬結石、震波效果差的結石較有優勢
- 相較 PCNL，出血風險通常較低
- 住院與恢復時間通常較短
- 對希望提高一次清石機會的病人，是值得評估的選項
但我會提醒病人：沒有一種手術適合所有結石。軟式輸尿管鏡是很好的工具，但不是萬能工具。真正重要的是，根據結石大小、位置、硬度、感染風險與病人目標，選擇最合理的方式。
資料來源：EAU 2026 / AUA 2026 Urolithiasis Guidelines｜實際治療方式依個人病情由醫師評估決定
什麼樣的病人特別適合來評估軟式輸尿管鏡？
如果您有以下情況，可以和泌尿科醫師討論軟式輸尿管鏡是否適合：
- 腎結石約 7 mm 以上，擔心未來急性阻塞
- 結石位於下盞，擔心體外震波效果不好
- 結石密度高，醫師判斷可能不容易震碎
- 曾接受體外震波但仍有殘石
- 希望提高一次治療完成的機會
- 不希望腰部有皮膚切口
- 有反覆血尿、疼痛、感染或腎水腫
- 因工作、旅遊或生活安排，無法承受突然腎絞痛發作
這些情況不代表一定要手術，但代表值得做更完整的影像與風險評估。
來門診前，可以準備什麼資料？
若您曾經在其他醫院檢查過，想再次評估腎結石是否需要治療，建議帶以下資料：
- 腎臟超音波報告
- X 光或 KUB 影像
- 低劑量無顯影 CT 或泌尿系統 CT
- 過去結石治療紀錄，例如震波、輸尿管鏡、PCNL
- 是否曾有發燒、腎盂腎炎、敗血症
- 是否有服用抗凝血或抗血小板藥物
- 腎功能抽血報告
- 若曾排出結石，可提供結石成分分析
其中，CT 對治療規劃特別重要，因為它能幫助判斷結石大小、位置、密度、皮膚到結石距離，以及是否有解剖上的特殊問題。
常見問題
腎結石一定要開刀嗎？
不一定。小顆、無症狀、沒有感染、沒有阻塞、沒有影響腎功能的腎結石，可以先定期追蹤。但如果結石持續變大、造成腎水腫、反覆感染、血尿或疼痛，就需要評估治療。
0.8 公分腎結石適合震波還是軟式輸尿管鏡？
兩者都有可能。若結石位置佳、密度不高，可以考慮體外震波。若結石在下盞、密度較高、希望提高一次清石機會，或曾經震波效果不好，軟式輸尿管鏡會是很值得討論的選項。
軟式輸尿管鏡需要住院嗎？
多數病人術後住院 1 至 2 天，但實際仍依醫院流程、感染風險、結石複雜度與術後狀況而定。部分病人也可能需要較長觀察。
軟式輸尿管鏡術後一定要放雙 J 導管嗎？
不一定，但很多情況會放置。雙 J 導管可以幫助尿液引流、減少輸尿管水腫造成的阻塞風險。缺點是可能造成頻尿、急尿、血尿、腰痠或膀胱不適。通常會在術後一段時間安排拔除。
軟式輸尿管鏡可以把結石一次清乾淨嗎？
很多中小型腎結石可以一次處理到很好的清石效果，但仍取決於結石大小、數量、位置、硬度、腎臟解剖以及是否合併感染。若結石較大或分布複雜，可能需要分次手術。
腎結石手術後還會再長嗎？
會。手術只能處理現有結石，不能保證未來不再形成新結石。術後仍需要水分攝取、飲食調整、結石成分分析，必要時做代謝評估，才能降低復發風險。
結語：不是每顆腎結石都要手術，但值得知道自己的選項
腎結石治療沒有單一標準答案。小顆穩定的結石可以追蹤；條件適合的結石可以考慮體外震波；希望提高一次清石機會、結石位於下盞、密度較高或震波效果不佳的病人，則可以進一步評估軟式輸尿管鏡手術。
如果您有腎結石，或已經被建議接受震波、輸尿管鏡或 PCNL，建議帶著影像資料至門診討論。治療的重點不是「哪一種手術最好」，而是根據您的結石條件與個人需求，選擇最合適、最安全、也最有機會達到治療目標的方式。
如有疑問，歡迎至門診諮詢
曾浩翔醫師
泌尿科專科醫師，專長於泌尿系統重建、機器手臂與腹腔鏡微創手術、泌尿道結石治療與男性健康。
曾赴美國 NYU Langone Health 進修泌尿系統重建、輸尿管重建、尿道重建、人工括約肌，臨床上重視結構性診斷與個人化治療決策。
參考文獻
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis 2026.
- Pearle MS, Matlaga BR, Antonelli JA, et al. Surgical Management of Kidney and Ureteral Stones: AUA Guideline (2026). Journal of Urology. 2026.
- Zeng G, Jiang K, Liu S, et al. Flexible ureteroscopy with a flexible and navigable suction ureteral access sheath versus mini-percutaneous nephrolithotomy for treatment of 2–3 cm renal stones: an international, multicenter, randomized, noninferiority trial. European Urology. 2026;89(1):45–54.
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