在門診中，許多腎結石或輸尿管結石的病人一聽到「手術」，第一個反應就是：「醫師，我不想開刀。」
這個擔心很常見，也很合理。傳統上，很多人把手術想像成需要皮膚傷口、住院多天、恢復期很長的治療。但在現代結石治療中，軟式輸尿管鏡手術是一種從人體自然腔道進入泌尿系統的微創治療，不需要在皮膚上製造傷口。
軟式輸尿管鏡可用於治療腎結石與部分輸尿管結石。近年來，隨著雷射碎石技術與**可彎曲吸石套管（FANS，Flexible and Navigable Suction ureteral access sheath）**的發展，軟式輸尿管鏡的清石效率逐漸提升，也讓部分 2–3 公分腎結石病人有機會討論較不侵入的治療選項。
不過，並不是所有結石都適合軟式輸尿管鏡。治療方式仍需根據結石大小、位置、腎臟解剖構造、感染風險、過去治療經驗與病人期待共同評估。
這篇文章將說明軟式輸尿管鏡的手術原理、適合對象、手術流程、FANS 吸石套管的角色、可能風險，以及術後照護重點。
什麼是軟式輸尿管鏡？
軟式輸尿管鏡，英文為 Flexible Ureteroscopy，常縮寫為 FURS。若手術目標是進入腎臟內部處理腎結石，也常稱為 RIRS，也就是逆行性腎內手術。
「逆行性」的意思是，手術不是從背部穿刺進入腎臟，而是從尿道進入，依序經過膀胱、輸尿管，再進入腎盂與腎盞。
手術路徑如下：
尿道 → 膀胱 → 輸尿管 → 腎盂 → 腎盞
這條路徑原本就是尿液從腎臟流向膀胱的自然通道。軟式輸尿管鏡只是沿著這條通道逆向進入，因此不需要在皮膚上切開傷口。
但需要說明的是，軟式輸尿管鏡雖然沒有皮膚傷口，仍然是一項正式手術，通常需要麻醉、無菌操作與術後追蹤。
軟式輸尿管鏡如何把結石清除？
軟式輸尿管鏡治療結石的核心可以簡化成三個步驟：
- 進入腎臟或輸尿管
- 用雷射把結石擊碎
- 讓碎石排出或吸出體外
傳統軟式輸尿管鏡常使用雷射將結石打成粉塵狀，讓碎片之後隨尿液慢慢排出。若碎片較大，也可能使用取石網籃將碎石取出。
近年來，搭配吸引功能的通道鞘後，部分碎石與粉塵可以在手術中被主動吸出，這就是 FANS 技術受到重視的原因。
輸尿管通道鞘是什麼？
在進行軟式輸尿管鏡時，醫師可能會先置入一個管狀工具，稱為輸尿管通道鞘。
可以把它想像成一條臨時的「工作通道」。它的功能包括：
- 讓軟式輸尿管鏡可以比較順利進出
- 減少器械反覆進出對輸尿管的摩擦
- 幫助手術中灌洗液流動
- 維持視野清楚
- 在有吸引功能時，幫助碎石與粉塵排出
並不是所有病人都一定能放置通道鞘。少部分病人的輸尿管較細、較彎曲，或曾有發炎狹窄，當天可能無法安全放入。這時醫師可能會先放置 JJ 支架，等待輸尿管被動擴張後，再安排第二次手術。
FANS 可彎曲吸石套管有什麼不同？
傳統輸尿管通道鞘多半是較直、較硬的構造。當軟式輸尿管鏡進入腎臟後，若結石位於角度複雜的腎盞，尤其是下腎盞，傳統通道鞘的幫助有限。
FANS 可彎曲吸石套管的特色在於前端可以彎曲，能配合軟式輸尿管鏡進入較深或較彎的腎盞。同時，FANS 具有負壓吸引功能，可以在雷射碎石後將部分碎片與粉塵吸出。
這項技術的潛在優點包括：
- 提高碎石清除效率
- 減少腎臟內碎石粉塵殘留
- 改善手術視野
- 有助於維持較低的腎盂壓力
- 可能降低大結石需要分次手術的機會
2026 年發表於 European Urology 的大型多中心隨機對照試驗，針對 2–3 公分腎結石比較 FANS 軟式輸尿管鏡與 mini-PCNL。研究顯示，FANS 軟式輸尿管鏡的即時清石率不劣於 mini-PCNL，且出血與輸血風險較低、住院時間較短、術後生活品質改善較佳。不過，FANS 軟式輸尿管鏡的手術時間也較長。
因此，FANS 不是「取代所有 PCNL」的工具，而是讓部分原本需要較侵入性治療的病人，多了一個可以討論的微創選項。
哪些人適合軟式輸尿管鏡？
軟式輸尿管鏡是否適合，需要看結石的大小、位置、硬度、數量，以及病人的身體狀況。以下是臨床上常見適合討論軟式輸尿管鏡的情況。
2 公分以下的腎結石
對於 2 公分以下的腎結石，軟式輸尿管鏡是常見的治療選項之一，尤其適合以下情況：
- 體外震波碎石效果不佳
- 結石較硬，不容易被震波打碎
- 結石位於下腎盞，碎片不容易自然排出
- 希望提高單次治療清石率
- 不適合或不希望接受經皮腎臟取石手術
輸尿管結石
輸尿管結石也可以使用輸尿管鏡治療。若結石位於較上段輸尿管，或合併腎臟內結石，軟式輸尿管鏡可以提供較好的操作角度與視野。
2–3 公分腎結石
傳統上，超過 2 公分的腎結石通常會優先考慮經皮腎臟取石手術，也就是 PCNL。原因是 PCNL 可以使用較大的通道直接進入腎臟，對大結石的清除效率較高。
但若病人希望避免背部穿刺，或有出血風險、恢復期考量，搭配 FANS 的軟式輸尿管鏡可以列入討論。
需要特別強調的是：目前國際指引仍多將 PCNL 視為 >2 公分腎結石的標準第一線治療。FANS 軟式輸尿管鏡比較適合在醫師評估後，作為個別化的替代選項，而不是所有大結石的固定答案。
其他可考慮軟式輸尿管鏡的情況
以下病人也常會考慮軟式輸尿管鏡：
- 服用抗凝血或抗血小板藥物，停藥風險較高者
- 體重較重，腎臟穿刺技術難度較高者
- 腎臟解剖構造特殊，例如馬蹄腎、移植腎
- 體外震波碎石多次失敗者
- 希望住院時間較短、恢復較快者
不過，是否適合仍需由醫師根據影像檢查與整體風險判斷。
哪些情況軟式輸尿管鏡可能比較困難？
軟式輸尿管鏡雖然微創，但不是所有結石都能順利清除。以下情況可能增加手術困難度或殘石機率。
下腎盞角度過陡
下腎盞是腎臟中較容易讓碎石殘留的位置。若下腎盞角度太陡、通道太窄，軟式輸尿管鏡即使看得到結石，也可能難以用理想角度處理。
結石位於腎盞憩室
腎盞憩室可以想像成腎臟內一個較深、較窄的小空間。若結石藏在裡面，器械不一定能順利進入，清除率會下降。
結石過大或分布太複雜
若結石接近鹿角狀、分布在多個腎盞，或總結石量很大，PCNL 或合併治療通常更合理。
輸尿管太細或曾經狹窄
部分病人的輸尿管天生較細，或曾因結石、手術、感染造成狹窄。若通道鞘無法安全置入，醫師可能會先放 JJ 支架，再安排第二階段手術。
泌尿道感染尚未控制
若術前尿液培養有細菌，或病人有發燒、感染未控制，不應急著進行結石手術。通常需要先使用抗生素控制感染，必要時先放置 JJ 支架或經皮腎造廔引流。
手術前需要做哪些檢查？
軟式輸尿管鏡手術前，醫師通常會安排以下檢查：
| 檢查項目 | 目的 |
|---|---|
| 尿液檢查與尿液培養 | 確認是否有泌尿道感染 |
| 腎功能抽血 | 評估腎臟功能與麻醉風險 |
| 電腦斷層 | 確認結石大小、位置、數量、密度與腎臟構造 |
| X 光或超音波 | 作為追蹤與部分結石定位輔助 |
| 麻醉評估 | 確認是否適合全身麻醉 |
其中，電腦斷層是規劃結石手術非常重要的檢查。醫師需要判斷結石大小、位置、硬度、腎盞角度，以及是否合併水腎或感染風險。
軟式輸尿管鏡手術當天會怎麼進行？
手術通常在全身麻醉下進行。病人在手術過程中不會有感覺。
一般流程如下：
- 先以膀胱鏡進入膀胱
- 找到輸尿管開口
- 放置導引線，確認通道安全
- 視情況置入輸尿管通道鞘或 FANS 吸石套管
- 將軟式輸尿管鏡送入輸尿管或腎臟
- 找到結石位置
- 使用雷射碎石
- 以吸引、沖洗或取石網籃處理碎片
- 視情況放置 JJ 支架
手術時間會依結石大小與複雜度而不同。一般小到中等大小結石，手術時間約 1–2 小時。若結石較大、位置較困難或需要吸石處理，時間可能更長。
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手術後一定要放 JJ 支架嗎？
不一定。
JJ 支架是一條細長的內管，放置在腎臟與膀胱之間，目的是讓尿液順利流動，並幫助輸尿管在術後恢復。
醫師可能會在以下情況放置 JJ 支架：
- 手術時間較長
- 輸尿管有水腫或輕微受傷
- 結石較大，術後可能有碎片排出
- 曾放置通道鞘
- 術前已有感染或水腎風險
- 需要保護輸尿管引流
若手術過程非常順利、輸尿管狀況良好、結石負擔不大，有些病人可以不放支架。
支架通常放置 1–4 週，實際時間依手術情況決定。支架在體外看不到，但部分病人會有頻尿、急尿、膀胱悶痛、腰部痠脹或輕微血尿。若不適明顯，醫師可開立減少支架不適的藥物協助緩解。
軟式輸尿管鏡、體外震波碎石、PCNL 怎麼選？
|
軟式輸尿管鏡
FANS f-URS
|
體外震波碎石
SWL
|
迷你經皮腎造廔取石術
mini-PCNL
|
|
|---|---|---|---|
| 傷口 | 無體表切口 | 無體表切口 | 背部穿刺通道 |
| 住院天數 | 通常 1 天 | 門診，不需住院 | 通常 3–5 天 |
| 出血風險 | 極低 | 中低 | 較高 |
| 2 cm 以下 清除率 |
高 | 中等 | 高 |
| 2–3 cm 清除率 |
可作為選項 | 效果有限 | 傳統常用選擇 |
| 恢復速度 | 快 | 最快 | 較慢 |
| 解剖構造複雜 | 較適合 | 部分不適合 | 需個別評估 |
簡單來說，治療選擇不是只看「哪一種最新」，而是要看哪一種最符合病人的結石條件與風險。
軟式輸尿管鏡有哪些風險？
軟式輸尿管鏡是微創手術，但仍可能有風險。術前了解這些風險，有助於做出更完整的治療決策。
感染與發燒
這是結石手術中最需要注意的風險之一。若結石本身帶菌、術前有泌尿道感染，或手術時間較長，術後可能出現發燒、腎盂腎炎，少數嚴重者可能發展為菌血症或敗血症。
因此，術前尿液培養與感染控制非常重要。
血尿
術後幾天內輕微血尿很常見，通常會逐漸改善。若血尿量明顯增加、出現血塊或排尿困難，應立即回診或就醫。
輸尿管受傷
器械進出輸尿管時，可能造成黏膜擦傷、水腫，少數情況可能造成較嚴重的輸尿管損傷。若有疑慮，醫師通常會放置 JJ 支架保護輸尿管。
殘留碎石
即使手術順利，仍可能有小碎石殘留。殘石是否需要處理，要看大小、位置、症狀、感染風險與結石成分。
需要第二次手術
若結石較大、位置困難，或手術中為了安全必須控制時間，可能需要安排第二階段手術。這不是手術失敗，而是大結石治療中常見的安全策略。
術後照護要注意什麼？
手術後，多數病人可以在短時間內恢復日常生活，但仍需注意以下事項：
- 多喝水，讓尿液維持清淡
- 術後幾天內輕微血尿通常可觀察
- 有 JJ 支架時，避免劇烈運動
- 按時服用醫師開立的藥物
- 依約回診拔除支架
- 依醫師安排追蹤影像
若出現以下情況，建議立即回診或至急診評估：
- 發燒超過 38 度
- 畏寒、全身虛弱
- 腰部劇烈疼痛
- 無法排尿
- 血尿明顯加重或有大量血塊
- 噁心嘔吐、無法進食喝水
手術後如何預防結石復發？
結石治療不只是把結石清掉，更重要的是降低復發風險。
若手術中有取出結石，建議送做結石成分分析。不同成分的結石，預防方式不同。例如草酸鈣結石、尿酸結石、感染性結石，各自有不同的飲食與藥物調整重點。
一般原則包括：
- 每天維持足夠飲水量
- 避免長期水分攝取不足
- 減少過鹹飲食
- 避免過量動物性蛋白
- 依結石成分調整飲食
- 反覆結石者可考慮代謝評估
若只是反覆把結石打掉，卻沒有找出復發原因，未來仍可能再次形成結石。
常見問題 FAQ
軟式輸尿管鏡會痛嗎？
手術通常在全身麻醉下進行，過程中不會有感覺。術後不適多半來自 JJ 支架，可能包括頻尿、急尿、腰部痠脹或輕微血尿。多數症狀可以透過藥物與休息緩解。
軟式輸尿管鏡需要住院嗎？
多數病人住院時間較短，常見情況是術後觀察一天左右即可出院。不過，若結石較大、感染風險較高、腎功能較差或術後發燒，可能需要較長時間觀察。
軟式輸尿管鏡可以把結石清乾淨嗎？
多數 2 公分以下結石可以達到良好清石效果。若結石較大、位於下腎盞、腎盞角度不利，或結石分布較複雜，殘石機率會上升。搭配 FANS 吸石套管後，部分較大結石的清除效率可能提升，但仍需個別評估。
我的腎結石超過 2 公分，還能做軟式輸尿管鏡嗎？
可以討論，但不一定適合。國際指引仍多建議 >2 公分腎結石以 PCNL 作為第一線治療。若您希望避免背部穿刺、出血風險較高，或經醫師評估結石條件適合，FANS 軟式輸尿管鏡可以作為替代選項之一。
JJ 支架一定要放嗎？
不一定。是否放置取決於手術情況、輸尿管狀態、結石大小與感染風險。若需要放置，通常會在術後 1–4 週安排門診拔除。
做完軟式輸尿管鏡後，結石還會再長嗎？
有可能。結石復發與飲水量、飲食習慣、代謝體質、感染、藥物與結石成分有關。手術後若能進行結石成分分析與個人化預防，較有機會降低復發風險。
什麼情況建議就醫評估？
若您有以下情況，建議至泌尿科門診評估：
- 影像檢查發現腎結石或輸尿管結石
- 反覆腰痛或側腹痛
- 血尿
- 結石持續變大
- 結石超過 1 公分
- 體外震波碎石效果不佳
- 合併腎水腫
- 曾因結石發燒或感染
- 想比較體外震波、軟式輸尿管鏡與 PCNL 的差異
越早完整評估，越能選擇適合的治療方式，也能避免因反覆阻塞或感染影響腎臟功能。
結語：軟式輸尿管鏡不是單純「不開刀」，而是精準選擇適合的治療方式
軟式輸尿管鏡是一項重要的結石微創手術。它透過自然腔道進入泌尿系統，不需要皮膚傷口，能直接看到結石並使用雷射處理。
隨著 FANS 可彎曲吸石套管等新技術發展，軟式輸尿管鏡在部分較大腎結石的治療中，也逐漸扮演更重要的角色。
但治療結石不能只看手術名稱，也不能只追求最新器材。真正重要的是根據結石大小、位置、腎臟解剖、感染風險、身體狀況與病人期待，選擇最合適的治療策略。
本文為一般衛教資訊，無法取代實際門診診斷。若您有腎結石、輸尿管結石、反覆腰痛、血尿，或曾接受體外震波碎石但效果不佳，建議由泌尿科醫師進一步評估，討論適合您的治療選項。
曾浩翔醫師
泌尿科專科醫師，專長於泌尿系統重建、機器手臂與腹腔鏡微創手術、泌尿道結石治療與男性健康。
曾赴美國 NYU Langone Health 進修泌尿系統重建、輸尿管重建、尿道重建、人工括約肌，臨床上重視結構性診斷與個人化治療決策。
參考文獻
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