「醫師，輸尿管狹窄治療要花多少錢？」這是聽完治療選項後，非常實際、也非常合理的問題。
輸尿管狹窄手術費用的差距很大，從健保給付的雙J管，到自費二、三十萬元的達文西重建都有。但比較費用時，不能只看這一次付多少，還要看這個方法能維持多久、之後還需要幾次處置。
換句話說，第一次花最少的，不一定是長期最省的。
如果你已經反覆換管，或切開後又再次狹窄，除了問下一次治療要花多少錢，也值得進一步問：我的狹窄，有沒有機會透過重建修復，減少長期依賴支架？
本文討論的是良性輸尿管狹窄。若阻塞來自腫瘤或外部壓迫，治療目標與選擇會不同。
輸尿管狹窄手術費用比較
以下為臨床常見的概略自費金額，各院計價項目不同，實際以院方明細為準。表中金額指的是主要自費項目，不等於整次住院的總花費；部分負擔、病房差額與其他自費項目需另外確認。
| 治療方式 | 概略自費金額與計價重點 | 留置或維持時間 | 後續處置需求 |
|---|---|---|---|
| 一般雙J管 | 標準品項符合規定由健保給付 | 通常 3 至 6 個月 | 需定期更換 |
| 金屬雙J管（如 Resonance） | 約 4 萬元 | 最長約 12 個月 | 到期更換，期間需追蹤 |
| 覆膜金屬支架（如 Allium） | 約 12 至 20 萬元，依長度與規格而異 | 最長約 3 年 | 到期移除或更換，期間需追蹤 |
| 內視鏡雷射狹窄切開 | 約 7 萬元，主要為雷射光纖 | 成功則可長期維持 | 移除暫時雙J管；追蹤是否復發 |
| 腹腔鏡重建 | 數萬元至 10 萬元，主要為能量器械、防沾黏材料等耗材 | 成功則可長期維持 | 移除暫時支架；追蹤 |
| 達文西機器手臂重建 | 約 20 至 30 萬元，含機器手臂手術及相關器械、耗材 | 成功則可長期維持 | 移除暫時支架；追蹤 |
輸尿管狹窄手術的健保給付範圍
一般輸尿管狹窄治療的住院、手術與麻醉費用，在符合健保規定的條件下由健保給付，病人支付部分負擔；雷射光纖、特殊支架與部分耗材則需自費。
達文西的情況不同。健保目前給付的機器手臂術式有限定範圍，輸尿管重建不在其中。依健保署說明，未納入給付的機器手臂手術，其手術費用及相關醫材由病人自費；住院期間的診察、病房、檢驗檢查、藥物與麻醉等費用，仍依健保規定辦理[7]。是否符合給付，請以醫院依實際術式確認為準。
一般雙J管
雙J管（double-J stent）是一條放在腎臟與膀胱之間的細管，讓尿液可以繞過狹窄處。符合規定的標準品項由健保給付。
一般雙J管通常每 3 至 6 個月需要更換一次，每次都需要麻醉（麻醉方式依個案而定，不一定是全身麻醉），不一定需要住院。若長期依賴，五年內約需接受 10 至 20 次置放或更換處置；除了醫療費，還有請假、陪同與往返醫院的負擔。
有雙J管時尿液能順利引流，並不代表拿掉管子後狹窄已經解除。對某些病人，它是等待重建前的暫時安排。對於因身體狀況或麻醉風險，不適合接受手術時間較長的重建手術的病人，定期更換雙J管可以是長期維持引流的選項。
金屬雙J管
金屬雙J管（例如 Resonance）為自費品項，約 4 萬元，原廠資料列出的最長留置時間約 12 個月[5]。
它可以減少更換次數，適合需要長期引流的病人評估。但期間仍需定期追蹤，若出現阻塞、感染或明顯不適，可能需要提早處理。
覆膜金屬支架（Allium）
Allium 這類覆膜金屬輸尿管支架，是撐在狹窄段的可擴張支架，費用依所需長度與規格，約 12 至 20 萬元。原廠資料列出的最長留置時間約 3 年[6]。
它可供希望減少換管次數的病人評估，置放本身仍是一種侵入性處置。支架主要透過支撐維持引流；留置期間通暢，不代表移除後一定能維持通暢。未來移除或更換的安排，也應一併納入預算。
內視鏡雷射狹窄切開
內視鏡雷射狹窄切開（endoureterotomy）是經由尿道進入輸尿管，用雷射切開狹窄的疤痕，再暫時放置雙J管，讓輸尿管在撐開的狀態下癒合。它不需要腹部切口，自費部分主要是雷射光纖，約 7 萬元。
以短段良性狹窄為主的研究顯示，雷射切開後約七成病人在一至三年追蹤時仍維持成功（統合分析：9 項研究、308 位病人，1 年 74%、3 年 68%，狹窄長度中位數約 1 公分）[1]。另一項研究發現，非缺血性（血液供應良好）的狹窄效果較好，而且多數失敗發生在術後 9 個月內，因此術後第一年的追蹤尤其重要[2]。
因此，對於狹窄短、血液供應好、尚未完全閉塞的病人，雷射切開是合理的選項。但長段、缺血性或反覆復發的狹窄，效果通常較不理想。
**曾經切開失敗，不等於只能一直換管。**若內視鏡治療後再次狹窄，就應重新評估狹窄條件與後續治療策略。尤其已反覆失敗者，應討論重建手術的可能性。
腹腔鏡重建
腹腔鏡重建會依狹窄位置與範圍，切除狹窄段後重新接合、把輸尿管重新接到膀胱（輸尿管重種），或以其他方式修補。自費部分主要是能量器械、防沾黏材料等耗材，約數萬元至 10 萬元。
複雜重建需要在狹小空間內大量精細縫合，以腹腔鏡操作的難度較高；文獻上也有以腹腔鏡完成口腔黏膜移植修補的報告[3]。對於這類複雜重建，達文西的立體視野與可轉腕器械，有助於在狹小空間進行更精準、精細的剝離與縫合。
達文西機器手臂重建
達文西提供放大的立體視野，以及能在狹小空間靈活轉動的器械，可協助完成不同位置與長度的複雜重建，包括以口腔黏膜移植（buccal mucosa graft）修補較長的狹窄段。實際採用的方式，仍取決於狹窄長度、血液供應與可使用的健康組織。
同樣是達文西重建，費用差異主要來自：
- 機器手臂器械的種類與使用數量，依重建方式及操作需求而異。
- 是否使用 ICG 螢光顯影，協助辨識輸尿管的血液供應。
- 縫線、止血材料與促進癒合的衛材，依重建方式與實際用量而異。
美國多中心團隊的報告顯示，機器手臂口腔黏膜移植輸尿管成形術在中位約兩年的追蹤下，成功率約 87% 至 90%[4][8]。其中更新報告裡，先前重建失敗的 18 位病人，有 14 位再次重建成功，約為 78%[4]。這兩篇是同一團隊的早期與更新報告；結果來自特定術式與病人族群，不代表所有達文西輸尿管重建都有相同成功率，也不宜與雷射切開的研究直接比較。
對需要長期換管的病人而言，重建手術值得評估的原因，是有機會在修復狹窄後，不再依賴長期支架。達文西是協助完成精細重建的工具；是否適合、能採用哪一種修補方式，仍需根據影像、腎功能與過去治療情況判斷。
對於想要更進一步了解輸尿管狹窄治療的讀者，可以參考下列文章：
上段／中段輸尿管狹窄的重建手術：端端吻合、BMG 與機器人重建怎麼選？
五年內的處置次數
下表以五年為例，估算各選項的主要治療或換管次數。以下包含首次治療，計算至未滿五年；假設支架均按預定間隔更換，未計入併發症或復發所需的額外處置。
| 治療選項 | 五年內預估主要治療／換管次數 | 治療目標 |
|---|---|---|
| 一般雙J管 | 約 10 至 20 次 | 維持引流 |
| 金屬雙J管 | 約 5 次 | 維持引流 |
| 覆膜金屬支架 | 約 2 次 | 維持引流 |
| 內視鏡雷射切開 | 成功時以一次主要治療為目標，術後需移除暫時雙J管；復發需再處理 | 處理狹窄 |
| 腹腔鏡或達文西重建 | 通常以一次主要重建手術為目標，術後需移除暫時支架 | 修復狹窄 |
處置次數只是負擔的一部分，不能單憑次數推論哪一種一定比較省錢。不同支架與重建方式的初次費用可能重疊。比較時，應同時考慮治療目標、預期更換次數、手術風險與復發後的處理方式。
對適合的病人，重建手術可以在治療早期納入討論，不必等到多次處置失敗後才考慮。
評估是否適合重建
長期換管之外，有些病人可能還有修復狹窄的選項。是否適合重建，取決於：
- 狹窄的位置、長度與成因
- 患側腎臟還保有多少功能
- 過去接受過哪些治療，以及周圍組織的狀況
- 身體狀況與麻醉耐受度
這些都需要帶著影像與過去的治療紀錄，接受完整評估後才能判斷。
術前可以向醫院詢問的問題
向醫院確認費用時，可以直接詢問：
- 這份估價包含哪些手術、器械與耗材？哪些可能另計？
- 哪些項目由健保給付，哪些需要自費？
- 若放置支架，預計何時移除或更換？下一次處置如何計價？
- 若狹窄復發，後續可能需要哪些治療？
常見問題
輸尿管狹窄手術健保有給付嗎？
一般治療的住院、手術與麻醉費用，在符合規定的條件下由健保給付；雷射光纖、特殊支架與部分耗材需自費。達文西輸尿管重建目前不在健保給付的機器手臂術式內，手術費用及相關醫材需自費，住院期間的其他費用仍依健保規定辦理。
內視鏡切開失敗了，只能一直換管嗎？
不一定。切開後再次狹窄，應重新評估狹窄的原因、長度與組織狀況。長段、缺血性或反覆復發的狹窄，可以討論重建手術。
一直換雙J管可以嗎？
對於因身體狀況或麻醉風險，不適合接受手術時間較長的重建手術的病人，定期更換雙J管可以是長期維持引流的選項。若身體狀況允許，五年內約 10 至 20 次的置放或更換處置是不小的累積負擔，值得評估是否有機會透過重建減少長期依賴支架。
金屬支架和重建手術，哪一個比較好？
兩者目標不同。支架是維持引流，重建是修復狹窄本身。適合哪一種，取決於狹窄的長度與位置、腎功能、身體狀況與過去治療情況。
商業保險能理賠嗎？
各家保單條款不同。建議在治療前，帶著預計的手術名稱與費用明細向保險公司確認，包括自費支架、機器手臂手術及耗材的理賠範圍與所需文件。不需住院的換管處置，也應事先確認保單如何認定。
預約重建評估
如果你因輸尿管狹窄需要反覆更換雙J管、內視鏡切開後再次復發，或正在考慮長期支架，可以安排門診評估是否適合達文西輸尿管重建。
就診時，請盡量攜帶近期影像、腎功能檢查與過去的手術紀錄。我們會先釐清狹窄的位置、長度與組織狀況，再討論可行的重建方式、預期效果及自費項目。
如有疑問，歡迎至門診諮詢
曾浩翔醫師
泌尿科專科醫師，專長於泌尿系統重建、機器手臂與腹腔鏡微創手術、泌尿道結石治療與男性健康。
曾赴美國 NYU Langone Health 進修泌尿系統重建、輸尿管重建、尿道重建、人工括約肌，臨床上重視結構性診斷與個人化治療決策。
參考文獻
- Bhojani N, et al. Durability of laser endoureterotomy for the treatment of benign ureteral strictures: a systematic review and meta-analysis. JU Open Plus. 2024;2(10). doi:10.1097/JU9.0000000000000218
- Gnessin E, Yossepowitch O, Holland R, Livne PM, Lifshitz DA. Holmium laser endoureterotomy for benign ureteral stricture: a single center experience. J Urol. 2009;182(6):2775-9. doi:10.1016/j.juro.2009.08.051
- Guliev BG, Komyakov B, Avazkhanov Z, Shevnin M, Talyshinskii A. Laparoscopic ventral onlay ureteroplasty with buccal mucosa graft for complex proximal ureteral stricture. Int Braz J Urol. 2023;49(5):619-27. doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2023.0170
- Lee Z, Lee M, Koster H, Lee R, Cheng N, Jun M, Slawin J, Zhao LC, Stifelman MD, Eun DD. A multi-institutional experience with robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft: an updated analysis of intermediate-term outcomes. Urology. 2021;147:306-10.
- Cook Medical. Resonance metallic ureteral stent: resist encrustation [Internet]. https://www.cookmedical.com/urology/resist-encrustation/
- Allium Medical. URS ureteral stent brochure [Internet]. https://www.allium-medical.com/wp-content/uploads/2019/06/urs-ureteral-stent-low.pdf
- 衛生福利部中央健康保險署。機械手臂輔助手術相關問答輯（第二版，115 年 1 月 14 日）。https://www.nhi.gov.tw/ch/dl-95724-f1489027a4cf4b83977a8d3b938e1dae-1.pdf
- Zhao LC, Weinberg AC, Lee Z, et al. Robotic ureteral reconstruction using buccal mucosa grafts: a multi-institutional experience. Eur Urol. 2018;73(3):419-26.
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