UPJ阻塞(腎盂輸尿管交界處狹窄)：症狀、檢查與腎盂成形術

UPJ阻塞是什麼？

腎臟製造尿液後，尿液會先集中在「腎盂」，再經由輸尿管一路往下流到膀胱。

腎盂與輸尿管交接的位置，稱為腎盂輸尿管交界處（ureteropelvic junction，UPJ）。

如果這個位置太窄，或因為結構與功能上的問題，使尿液無法順利從腎盂流進輸尿管，就稱為UPJ阻塞（UPJ obstruction），中文也常稱為「腎盂輸尿管交界處狹窄」。

尿液長時間排出不順，腎盂與腎盞便可能逐漸擴張，在超音波或電腦斷層上呈現「水腎」或「腎積水」。

不過，這裡有一個非常重要的觀念：

水腎不等於UPJ阻塞。

有些人的腎盂天生比較寬，看起來像水腎，但尿液其實可以正常排出；另外也有許多疾病，例如輸尿管結石、其他部位的輸尿管狹窄或外部壓迫，都可能造成水腎。

因此，發現水腎之後真正需要釐清的是：尿液是不是真的排不出去？受影響的腎臟功能有沒有受到影響？

本文主要介紹成人UPJ阻塞。兒童尤其是產前超音波發現的腎盂擴張，其自然病程、追蹤方式與手術判斷有所不同，通常需要由小兒泌尿科進一步評估。

成人UPJ阻塞常見原因有哪些？

成人UPJ阻塞不一定是成年後才發生。

有些病人其實從出生時就存在解剖或輸尿管蠕動上的問題，只是程度較輕，直到成年後因為腰痛、感染、結石，甚至健康檢查才第一次被發現。

成人UPJ阻塞的原因大致可以分為以下幾類。

UPJ本身狹窄或蠕動功能異常

部分病人的UPJ本身存在一段較窄或蠕動功能較差的輸尿管。

正常的輸尿管會規律收縮，將尿液往膀胱方向推送；如果UPJ附近的肌肉與神經協調功能異常，即使管腔沒有完全封閉，也可能造成尿液長期排出不順。

血管壓迫(Crossing vessel)：跨越UPJ的腎臟血管

成人UPJ阻塞另一個常見的重要因素是 crossing vessel（跨越血管）。

有些人的腎臟下極血管剛好從UPJ前方跨過，與腎盂、輸尿管的位置形成壓迫或角度上的阻礙。

這條血管本身不一定是「異常血管」，比較準確的說法是解剖上的變異。而且即使影像看到 crossing vessel，也不能單憑這個發現就認定它一定是阻塞的原因。

成人UPJ阻塞的系統性文獻回顧中，crossing vessel 是相當常見的發現，因此術前影像與手術中的解剖判斷非常重要。

高位輸尿管接入（high ureteral insertion）

部分病人的輸尿管接到腎盂的位置比較高，使尿液必須以較不順暢的角度流入輸尿管。

如果同時合併腎盂擴張或其他結構因素，也可能造成UPJ阻塞。

後天疤痕與纖維化

少部分病人則可能因為過去曾接受腎臟或輸尿管手術、內視鏡治療、反覆發炎或其他局部組織變化，造成UPJ附近纖維化與狹窄。

如果阻塞的位置或影像表現不典型，也需要排除結石、輸尿管其他部位狹窄、腫瘤或外部壓迫。

UPJ阻塞有哪些症狀？

UPJ阻塞的症狀差異很大。

有些病人完全沒有不舒服，只是在健康檢查做腹部超音波時，意外被告知「有一邊水腎」。

另外一些病人則可能反覆出現：

• 側腰或上腹部疼痛
• 一次喝很多水後腰痛變明顯
• 喝酒後出現側腰疼痛
• 噁心、嘔吐
• 反覆泌尿道感染
• 腎盂腎炎或不明原因發燒
• 血尿
• 反覆形成腎結石

其中比較典型的情形，是大量喝水後出現側腰疼痛。

當短時間內尿量增加，但UPJ無法快速將尿液排出去，腎盂壓力增加，就可能出現疼痛。這類間歇性疼痛有時也稱為 Dietl’s crisis。

水腎就是UPJ阻塞嗎？

不是。

「水腎」描述的是影像上看到腎盂、腎盞擴張；而「UPJ阻塞」則是在說尿液經過腎盂輸尿管交界處時，出現具有臨床意義的排出障礙。

除了UPJ阻塞之外，水腎還可能由以下原因造成：

• 腎臟或輸尿管結石
• 輸尿管其他部位狹窄
• 腫瘤或其他組織從外部壓迫輸尿管
• 膀胱輸尿管逆流
• 膀胱出口阻塞
• 非阻塞性的腎盂擴張

因此，不能只看到超音波寫「水腎」就直接判定需要手術。

真正需要判斷的是水腎的原因，以及它是否正在影響尿液引流或腎臟功能。

UPJ阻塞需要做哪些檢查？

成人UPJ阻塞通常不能只靠一項檢查確診。

我會從「解剖構造」與「腎臟功能」兩個方向一起評估。

腎臟超音波

腎臟超音波沒有輻射，是發現與追蹤水腎最方便的檢查之一。

除了看腎盂是否擴張之外，也可以觀察：

• 腎盞擴張程度
• 腎臟實質厚度
• 水腎是否逐漸惡化
• 是否合併其他明顯異常

但是超音波主要告訴我們「腎臟看起來有沒有腫」，無法單獨確認尿液是不是受到真正的功能性阻塞。

尿液與腎功能檢查

尿液檢查可以確認是否合併感染或血尿。

抽血則會評估肌酸酐（creatinine）與整體腎功能。

不過，如果只有單側UPJ阻塞，而另外一顆腎臟功能很好，整體肌酸酐仍可能維持正常。

因此，抽血正常並不能完全代表受影響的那顆腎臟沒有問題。

電腦斷層或其他影像檢查

成人UPJ阻塞經常需要進一步影像檢查，了解整個泌尿系統的構造。

影像可以協助評估：

• UPJ的位置與型態
• 是否合併腎結石或輸尿管結石
• 腎盂是否明顯擴張
• 輸尿管接入腎盂的位置
• 是否可能有 crossing vessel
• 是否存在其他輸尿管病變或外部壓迫

是否需要使用顯影劑，則需要依照病人的腎功能與檢查目的決定。

MAG3利尿性腎臟核子醫學掃描

利尿性腎臟核子醫學掃描（diuretic renal scan，例如 MAG3 scan）是成人疑似UPJ阻塞非常重要的功能性檢查。

它可以提供兩個重要資訊。

第一，是評估左右兩顆腎臟各自貢獻多少腎功能，也就是所謂的分腎功能（differential or split renal function）。

第二，是觀察給予利尿劑後，尿液能不能順利從腎臟排出去。

根據國際核子醫學專業學會的指引，利尿性腎臟核子醫學掃描是評估成人疑似上泌尿道阻塞的重要功能性檢查。判讀時也不應只依賴單一排出時間，而需要搭配曲線、腎功能、影像及臨床症狀一起判斷。

換句話說：

超音波告訴我們「腎臟看起來多腫」，MAG3則幫助判斷「尿液到底排不排得出去，以及這顆腎臟還有多少功能」。

UPJ阻塞一定要治療嗎？

不一定。

如果病人沒有明顯症狀，腎功能穩定，影像沒有持續惡化，也沒有反覆感染或結石，有些UPJ阻塞可以先定期追蹤。

追蹤可能包括：

• 腎臟超音波
• 腎功能
• 症狀變化
• 必要時再次進行MAG3腎臟核醫掃描

相反地，如果出現以下情況，則比較需要進一步討論治療：

• 反覆或明顯側腰痛
• 反覆泌尿道感染或腎盂腎炎
• 合併腎結石
• 水腎持續惡化
• 分腎功能逐漸下降
• 功能性檢查顯示具有臨床意義的尿液排出障礙

因此，是否需要開刀並不是只看「水腎第幾級」，也不是只看某一個核醫數字。

症狀、影像、尿液引流與腎功能必須一起考量。

UPJ阻塞有哪些治療方式？

觀察與定期追蹤

如果沒有症狀、影像穩定，而且腎功能沒有明顯受到影響，可以考慮定期追蹤。

「觀察」不是完全不處理，而是確認這個UPJ阻塞是否長期保持穩定。

雙J管或經皮腎造廔引流

如果UPJ阻塞合併急性感染、嚴重疼痛或腎功能急遽惡化，有時需要先解除阻塞。

常見方式包括：

• 雙J管（輸尿管支架）
• 經皮腎造廔管

這類處置主要目的是先讓尿液順利引流、控制感染並保護腎功能，不一定代表它是最終治療。

尤其當阻塞合併高燒、畏寒甚至敗血症時，第一優先通常是先解除阻塞與控制感染，而不是立即進行重建手術。

內視鏡切開：Endopyelotomy

部分經過適當篩選的病人，可以考慮從輸尿管內部切開狹窄處，也就是 endopyelotomy。

它的侵入性較低，但並不是所有UPJ阻塞都適合。

如果合併明顯 crossing vessel、嚴重水腎、較長或明顯的纖維化狹窄，內視鏡治療的效果可能較不理想，因此目前仍需要根據個別解剖構造選擇。

腎盂成形術

如果確認有需要治療的UPJ阻塞，腎盂成形術（pyeloplasty）是最重要的重建治療方式。

手術目的並不是單純「把水腎消掉」，而是重新建立一條：

• 足夠寬敞
• 沒有張力
• 血液供應良好
• 可以長期讓尿液順利排出的通道

UPJ阻塞手術怎麼做？什麼是腎盂成形術？

目前最常使用的方式是 Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty（截斷式腎盂成形術）。

手術會將有問題的UPJ截斷，移除明顯狹窄或功能不良的部分，再將健康的輸尿管與腎盂重新修整並縫合在一起。

這種方式適用範圍廣，也可以處理：

• 明顯的UPJ狹窄
• 高位輸尿管接入
• crossing vessel
• 需要重新調整腎盂與輸尿管位置的情況

如果存在 crossing vessel，手術時會評估血管與輸尿管之間真正的解剖關係，再決定如何重建，而不是單純看到血管就一定把血管「移開」。

腎盂成形術可以透過傳統開放、腹腔鏡或機器人方式完成。

目前成人資料顯示，腹腔鏡與機器人腎盂成形術都可以有良好的治療效果；機器人手術在精細縫合與操作靈活度上具有技術上的便利，但不能簡化成「用了機器人，成功率就一定比較高」。近期大型成人資料也顯示兩者短期安全性相近。

腎盂成形術一定要切斷輸尿管嗎？Non-transecting pyeloplasty 是什麼？

不一定。

傳統 Anderson-Hynes pyeloplasty 會將UPJ完全截斷後重新吻合，是目前最成熟、使用範圍也最廣的做法。

不過，重建泌尿外科近年逐漸重視另一個概念：

如果狹窄的UPJ仍然具有可以保留的管腔與組織，不一定每一個病例都需要把輸尿管完全截斷。

這類方式稱為 non-transecting pyeloplasty（非截斷式腎盂成形術）。

它的設計理念，是在擴大狹窄處的同時，盡量保留輸尿管本身的連續性以及周圍血液供應。

需要注意的是，這裡所謂的「non-transecting」並不是完全不切開組織，而是不將整條輸尿管完全截斷。

為什麼會想保留輸尿管的血流？

輸尿管是一條細長的器官，血液供應沿著輸尿管周圍縱向分布。

傳統截斷式手術具有成熟且穩定的效果，但任何輸尿管重建手術都必須重視血液供應。

Non-transecting reconstruction 的概念，就是在適合的情況下減少對輸尿管縱向血流的破壞，保留更多原本健康組織。

但這是一項重建理念上的潛在優勢，目前還不能解讀成已經證明比傳統 Anderson-Hynes 手術更好。

Non-transecting Y-V flap pyeloplasty 怎麼做？

其中一種 non-transecting 技術，是 Y-V flap pyeloplasty 搭配 stricturoplasty。

簡單來說，醫師會保留UPJ的連續性，將狹窄的部分縱向打開並加寬，再利用腎盂本身較寬的組織形成一個瓣膜，將新的組織帶入狹窄的位置。

目的不是「切掉再接」，而是：

保留原有輸尿管，再利用健康的腎盂組織把狹窄處擴大。

2026年發表的一項研究，使用單孔機器人（da Vinci SP）進行 non-transecting Y-V flap pyeloplasty with stricturoplasty。研究共包含21位 primary UPJ obstruction 病人，都是UPJ仍然存在可辨認管腔、適合保留式重建的選擇性病例。

研究中位追蹤73週，20位病人不需要再次介入，作者報告的整體 surgical success 約95%。其中也包含 crossing vessel 與 high ureteral insertion 的病例。

不過，解讀這個結果時需要特別注意：

這是一項單一醫師、單一中心、21例的回溯性病例系列，而且沒有傳統 Anderson-Hynes 的比較組。

因此目前可以說的是：

在經過適當挑選的病人中，non-transecting Y-V pyeloplasty 是一個具有潛力的重建選項；但目前沒有足夠證據證明它優於、或可以全面取代傳統 dismembered pyeloplasty。

研究作者本身也明確指出，需要更長期、標準化的功能性追蹤以及進一步比較研究。

哪些UPJ阻塞可能適合 non-transecting pyeloplasty？

目前比較適合考慮的情況，是：

• UPJ仍有可以辨認的管腔
• 並非完全閉塞
• 局部組織具有保留價值
• 解剖條件適合利用腎盂組織進行 flap reconstruction

在2026年的病例系列中，是否存在 patent lumen，除了術前影像之外，也會在手術中透過導絲或軟式輸尿管鏡進一步確認。

哪些情況仍比較適合傳統 Anderson-Hynes pyeloplasty？

如果UPJ已經：

• 完全閉塞
• 有嚴重纖維化
• 存在一段明顯無法保留的病變組織
• 解剖構造非常複雜

傳統 dismembered Anderson-Hynes pyeloplasty 仍然是重要而成熟的選擇。

更複雜或曾經手術失敗的UPJ狹窄，有時甚至需要使用其他輸尿管重建方式。

因此，non-transecting並不是「比較新的手術，所以比較好」；真正的價值在於讓重建方式可以依照每一位病人的解剖條件做選擇。

機器人腎盂成形術有哪些特色？

機器人腎盂成形術，也就是一般常說的「達文西腎盂成形術」，是利用微創方式完成UPJ重建。

機器人系統可以提供：

• 放大的3D立體視野
• 多角度活動的手術器械
• 較容易進行細緻的腎盂與輸尿管縫合
• 對 crossing vessel 與周圍組織進行較精細的解剖

而重建手術真正重要的地方，並不只是傷口小。

機器人系統的價值之一，是讓醫師在手術中可以依解剖情況選擇不同重建策略，例如：

• Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty
• non-transecting Y-V flap pyeloplasty
• stricturoplasty
• 某些複雜或復發性病例的進階輸尿管重建

換句話說：

機器人是一項重建工具，而不是治療本身。

真正影響結果的仍然包括病人的解剖構造、阻塞原因、組織血流、吻合是否沒有張力，以及醫師對不同重建方式的判斷與經驗。

UPJ阻塞合併腎結石可以一起處理嗎？

有些UPJ阻塞病人會同時合併腎結石。

一方面可能是尿液長期滯留增加結石形成機會；另一方面，結石本身也可能造成疼痛、感染或使病情更複雜。

如果結石的位置、大小與數量適合，有些病例可以在腎盂成形術的同一次麻醉中，搭配內視鏡將結石取出。

但如果結石數量很多、位置複雜，或需要不同的取石方式，也可能採取分階段治療。

因此，「UPJ阻塞＋腎結石」並不是固定只有一種處理方式，需要同時規劃阻塞重建與結石治療。

腎盂成形術後需要放雙J管嗎？

大部分腎盂成形術會暫時放置一條雙J管（輸尿管支架）。

雙J管會跨過新重建的UPJ，讓尿液在傷口癒合期間維持順暢引流。

移除時間會依手術方式、吻合狀況與醫師習慣而不同，通常是在術後數週安排膀胱鏡移除。

雙J管留置期間，部分病人可能出現：

• 頻尿
• 解尿急迫感
• 血尿
• 解尿或活動時側腰不舒服

這些症狀通常在支架移除後改善。

腎盂成形術後多久可以恢復？

如果使用腹腔鏡或機器人微創手術，大部分病人在手術後數天內即可出院，實際住院時間仍需依疼痛、進食、活動能力及術後狀況決定。

回家後可以逐步增加一般日常活動。

至於何時可以恢復工作、運動或搬重物，仍需依工作型態、手術方式與個人恢復狀況決定。

不需要為了追求「快速恢復」而過早進行劇烈活動。

腎盂成形術後水腎會完全消失嗎？

不一定。

這是很多UPJ阻塞病人術後最容易產生疑問的地方。

如果腎盂已經擴張很久，即使手術成功讓尿液恢復順暢，腎盂與腎盞的外觀也不一定會立刻恢復正常。

有些病人的水腎會在幾個月內逐漸改善；另外一些病人則可能長期保留某種程度的腎盂擴張。

因此，判斷手術有沒有成功，不能只看：

「超音波上水腎是不是完全不見了？」

還需要一起評估：

• 原本的腰痛是否改善
• 水腎是否改善或至少保持穩定
• 是否還有反覆感染
• 腎功能是否維持穩定
• 必要時功能性檢查的尿液引流是否改善

UPJ阻塞如果不治療會怎樣？

不是每一個UPJ阻塞都會持續惡化。

如果病人沒有症狀，而且影像與腎功能長期保持穩定，可以經過醫師評估後定期追蹤。

但如果是具有臨床意義、持續存在的阻塞，長期可能增加：

• 腎功能逐漸下降
• 反覆側腰疼痛
• 泌尿道感染或腎盂腎炎
• 腎結石形成

因此，比較適合的觀念不是「發現UPJ就一定要開刀」，也不是「沒有痛就完全不用管」。

而是：

先確認它是不是真正的阻塞，再判斷這個阻塞是否正在對腎臟造成影響。

什麼情況建議找泌尿科評估？

如果有以下情況，建議接受完整泌尿科評估：

• 健康檢查發現單側水腎
• 電腦斷層顯示腎盂輸尿管交界處狹窄
• 反覆側腰痛，尤其大量喝水後變明顯
• 反覆泌尿道感染
• 水腎合併腎結石
• 已知UPJ阻塞，但追蹤時水腎持續惡化
• 核醫檢查顯示受影響腎臟的功能下降

如果出現劇烈側腰痛合併高燒、畏寒、血壓下降、意識改變或明顯全身不適，需要特別警覺阻塞合併嚴重感染，應儘快至急診處理。

常見問題 FAQ

健檢發現水腎，一定是UPJ阻塞嗎？

不一定。

水腎只是影像上看到腎盂與腎盞擴張，原因還包括結石、其他部位的輸尿管狹窄、外部壓迫等。

如果原因不明，需要進一步影像檢查；部分病人也需要MAG3利尿性腎臟掃描，確認尿液是不是真的排出受阻。

成人UPJ阻塞會自己好嗎？

成人真正由固定解剖或功能異常所造成的UPJ阻塞，通常不像部分嬰幼兒產前水腎一樣有自然改善的期待。

不過，並不是每一位成人UPJ阻塞都需要立刻手術。

如果沒有症狀，而且影像與腎功能長期穩定，可以經過醫師評估後定期追蹤。

UPJ阻塞什麼情況需要開刀？

如果有反覆側腰痛、感染、腎結石、水腎持續惡化、分腎功能下降，或功能性檢查確認具有臨床意義的尿液排出障礙，就可能需要考慮手術治療。

實際決定仍需綜合症狀、影像與腎功能。

UPJ阻塞手術一定要把輸尿管切斷嗎？

不一定。

傳統 Anderson-Hynes pyeloplasty 會將狹窄的UPJ截斷後重新吻合，是成熟且適用範圍廣的做法。

如果UPJ仍然存在可保留的管腔，而且局部組織條件適合，也可以評估 non-transecting pyeloplasty（非截斷式腎盂成形術），在保留輸尿管連續性的情況下進行重建。

哪一種方式適合，需要根據阻塞型態、是否完全閉塞、crossing vessel、腎盂構造與手術中看到的實際情況決定。

Non-transecting pyeloplasty 比傳統腎盂成形術好嗎？

目前不能這樣說。

Non-transecting pyeloplasty 的優點概念在於保留輸尿管連續性與血液供應，而2026年的早期病例系列也得到不錯的短期結果。

但目前研究病例數仍少，而且沒有與傳統 Anderson-Hynes 手術直接比較，因此沒有足夠證據證明它比較好。

比較精確的定位是：它增加了適合特定解剖條件病人的重建選項。

機器人腎盂成形術成功率高嗎？

腎盂成形術本身是成熟的UPJ重建方式，無論腹腔鏡或機器人手術，在適當病人與有經驗的手術團隊中都可以有良好的治療結果。

機器人系統的主要價值在於提供3D視野、靈活器械與精細縫合能力，而不是單純因為使用機器人就一定比其他方式成功。

手術後水腎還在，是不是代表手術失敗？

不一定。

腎盂如果已經擴張很久，術後不一定能完全恢復正常大小。

因此術後評估應一起考量症狀、超音波變化、腎功能，以及必要時的核醫腎臟掃描，而不是單純以「還有沒有水腎」判斷手術成敗。

結語

UPJ阻塞是腎盂與輸尿管交界處的尿液排出受到阻礙，但水腎並不等於UPJ阻塞，也不是看到水腎就一定需要手術。

成人發現不明原因水腎時，首先需要釐清：

阻塞在哪裡？尿液是不是真的排不出去？這顆腎臟的功能有沒有受到影響？

透過腎臟超音波、適當的影像檢查以及MAG3利尿性腎臟掃描，可以更完整了解問題。

如果沒有症狀而且腎功能穩定，可以定期追蹤；但如果出現反覆疼痛、感染、結石、影像惡化或腎功能下降，就需要進一步討論治療。

當需要重建時，傳統 Anderson-Hynes 腎盂成形術仍是成熟且適用範圍廣的選項；而近年發展的 non-transecting pyeloplasty，則讓部分仍具有可保留UPJ組織的病人，多了一種保留輸尿管連續性與血流的重建思路。

重建手術的重點並不是套用同一種手術，而是根據每一位病人的阻塞原因、解剖構造與組織條件，建立一條寬敞、低張力、血流良好且能長期順利引流的通道。