「醫師，我又沒有受過傷，為什麼會尿道狹窄？」
「現在還尿得出來，可以先不處理，等它自己好嗎？」
「我已經做過兩、三次內尿道切開，每次剛做完尿都很大，為什麼幾個月後又慢慢變細？」
這些都是尿道狹窄患者很常問我的問題。
如果你正在網路上搜尋「尿道狹窄會自己好嗎」、「尿道狹窄原因」或「內尿道切開後又復發怎麼辦」，先記住兩件事情：
第一，真正形成疤痕的尿道狹窄，通常不會自己消失。
第二，不會自己消失，不代表每一個人都需要立刻開刀。
真正需要判斷的是：你的狹窄有多嚴重？有沒有影響排尿？是不是第一次發現？以前治療過幾次？以及這一次如果要治療，到底應該再把狹窄「切開」，還是把有問題的尿道真正「重建」？
這些問題，比單純知道「我有尿道狹窄」更重要。
為什麼尿道狹窄不太會自己好？
正常的尿道是一條柔軟、有彈性的管道。
當尿道內層受到損傷，人體會進行傷口修復。如果修復過程產生較多的纖維化，原本柔軟的尿道就會形成疤痕。
而疤痕有一個特性：會收縮。
所以尿道狹窄並不只是「尿道暫時腫起來」，而是這一段尿道的組織本身已經發生改變。
可以把它想像成皮膚受傷之後留下的一道硬疤。
消炎藥可能改善周圍發炎，但沒有一種口服藥可以把已經形成的尿道疤痕直接溶掉，讓尿道重新變回原本柔軟、有彈性的狀態。
因此，真正形成的尿道狹窄通常不會靠吃藥或等待完全恢復正常。
但這裡非常容易產生一個誤解：
「不會自己好」不等於「現在一定要開刀」。
如果只是檢查時偶然發現非常輕微的狹窄，沒有排尿症狀、尿道口徑還足夠，也沒有殘尿、感染或其他問題，有些患者是可以先追蹤的。
EAU guideline 甚至明確建議，偶然發現、沒有症狀，而且尿道管腔仍大於 16 Fr 的狹窄，不需要例行接受治療。
所以治療尿道狹窄的第一個問題不是：
「要不要開刀？」
而是：
「這個狹窄現在需不需要治療？」
我根本沒有受過傷，為什麼也會尿道狹窄？
很多患者認為尿道狹窄一定是車禍、骨盆骨折或嚴重撞擊造成的。
其實不是。
外傷只是尿道狹窄的其中一個原因。
臨床上，我遇到不少患者沒有任何重大外傷史，最後一樣診斷出尿道狹窄。
最常被忽略的是過去的醫療處置
曾經插過尿管、接受膀胱鏡、攝護腺手術或其他經尿道手術，都可能造成尿道黏膜受傷。
這並不是說「插尿管就會造成尿道狹窄」。
絕大多數患者接受這些處置都不會有問題。
但是少部分人在受傷後的癒合過程中會形成較明顯的疤痕，而且狹窄不一定當下就出現。有的人是幾個月甚至幾年後，才逐漸發現尿流越來越細、排尿時間越來越長。
因此，我在門診評估尿道狹窄時，不只會問：
「以前有沒有車禍？」
也會問：
「以前有沒有插過尿管？做過攝護腺手術？尿道手術？膀胱鏡？」
很多時候，線索其實藏在幾年前的病史裡。
慢性發炎也可能造成尿道狹窄
另外一個重要原因是慢性發炎。
其中比較典型的是硬化性苔癬（Lichen sclerosus）。
這種疾病可能影響包皮、龜頭、尿道口，甚至一路往尿道裡面延伸。如果尿道口周圍有發白、皮膚變硬、反覆裂傷，再合併尿流越來越細，就必須考慮這種可能性。
它造成的尿道狹窄，治療方式也和一般短段球部尿道狹窄不完全相同。
還有一大群患者：真的找不到原因
詳細問完病史後，有些患者還是沒有外傷、沒有相關手術，也沒有明顯感染或發炎。
這一類在醫學上稱為：
特發性尿道狹窄（Idiopathic urethral stricture）。
很多患者聽到「原因不明」會很焦慮：
「是不是連醫師都不知道為什麼，那是不是也不知道怎麼治？」
其實完全是兩回事。
「特發性」只是代表：
我們無法確定當初是哪一個事件造成這個狹窄。
它並不代表我們不知道現在這個狹窄長什麼樣子，也不代表沒有治療方法。
對治療來說，我更在意的是：
狹窄在哪裡？有多長？管腔還剩多少？是不是完全閉塞？以前治療過幾次？
這些資訊，往往比追查十年前究竟是哪一次小外傷造成的更重要。
所以：
原因不明，不等於沒有治療選擇。
真正需要治療時，有兩條完全不同的路
這是我認為尿道狹窄患者最需要理解的一件事情。
如果確定狹窄需要處理，治療大致可以分成兩種完全不同的概念。
一種是從尿道裡面把狹窄撐開、切開。
也就是常見的尿道擴張以及內尿道切開（DVIU）。
另一種則是直接修復、重建有問題的那一段尿道。
也就是尿道成形術（urethroplasty）。
兩種方法最後都希望讓尿道恢復通暢。
但背後的邏輯並不一樣。
| 尿道擴張／內尿道切開（DVIU） | 尿道成形術 | |
|---|---|---|
| 治療概念 | 從尿道裡面把狹窄撐開或切開 | 修復、重建狹窄的尿道 |
| 手術負擔 | 較小 | 較大 |
| 恢復速度 | 通常較快 | 通常較慢 |
| 適合的患者 | 主要適合第一次治療、單一、短段且條件良好的狹窄 | 復發、較長或較複雜的尿道狹窄 |
| 最大優點 | 傷口小、恢復快，多數醫療院所都能提供 | 追求較持久、穩定的尿道通暢 |
| 最大限制 | 狹窄可能再次復發 | 手術較複雜，需要尿道重建經驗 |
| 治療思維 | 把狹窄「打開」 | 把有問題的尿道「重新修好」 |
※ 實際治療方式仍需依狹窄的位置、長度、嚴重程度、原因及過去治療史個別評估。
尿道狹窄治療有一個很大的「理想與現實落差」
日本尿道重建專家堀口明男教授曾經用一張很容易理解的圖，描述尿道狹窄治療非常重要的問題。
理想的情況：
大約 95% → 尿道成形術
大約 5% → 經尿道治療
但現實的治療情況，卻幾乎完全反過來：
大多數患者接受尿道擴張或內尿道切開，真正接受尿道重建的患者反而很少。
尿道狹窄治療的「理想與現實」。95%／5%主要用來呈現治療選擇的巨大落差，而不是所有國家固定不變的精確比例。
這張圖真正想表達的，並不是：
「DVIU 是錯的。」
而是：
真正適合單純經尿道治療的尿道狹窄，其實比大家想像中少很多。
2024 年日本尿道狹窄治療 guideline 把適合經尿道治療的 favorable urethral stricture 定義得非常嚴格：必須是從未治療過、單一、短於 2 公分、管腔沒有完全閉塞，而且侷限在球部尿道，同時不能是外傷、硬化性苔癬或尿道下裂手術後造成。
如果不符合這些條件，guideline 原則上建議考慮尿道成形術。
換句話說：
DVIU 本身沒有錯。
真正需要問的是：
「我的狹窄，真的是適合 DVIU 的那一種嗎？」
為什麼現實世界還是大部分都做 DVIU？
原因其實不難理解。
DVIU 是很成熟的內視鏡手術。手術傷口小、恢復快，大部分泌尿科醫院都可以進行。
對患者來說也很好理解：
「裡面有一個地方很窄，我幫你切開。」
而尿道成形術完全不同。
尿道不同位置、不同長度、不同原因造成的狹窄，可能需要不同的重建方式。
有些可以重新吻合，有些需要使用口腔黏膜把尿道加寬，有些則牽涉到更複雜的尿道重建。
因此，尿道成形術需要專門的訓練與經驗，也不是每一家醫院都能常規提供。
2024 日本 guideline 也直接指出，尿道成形術取得不易以及具重建經驗醫師不足，是現實中經尿道治療仍被大量使用的重要原因之一。
所以患者真正需要注意的是：
「比較容易做得到的治療」，不一定等於「最適合自己的治療」。
第一次 DVIU 不一定有問題，真正要注意的是「一直 DVIU」
假設你的情況是：
第一次發現。
狹窄很短。
只有一處。
位在球部尿道。
尿道還沒有完全閉塞。
這種情況下，接受一次 DVIU 或尿道擴張，可以是一個合理的選擇。
AUA guideline 也接受短於 2 公分的初次球部尿道狹窄使用 dilation、DVIU 或 urethroplasty 作為初始治療。
因此，我不會告訴一個以前做過 DVIU 的患者：
「你以前做錯了。」
真正需要重新思考的，是狹窄又復發之後。
「第一次切完很好，後來又變細」是我很常聽到的故事
第一次內尿道切開。
尿流馬上變得很好。
半年後開始慢慢變細。
再切第二次。
又變好。
一年後，再次變細。
於是安排第三次。
有些患者就是這樣治療了很多年。
問題是：
我們現在是在治療這個疾病，還是一次又一次暫時把它打開？
因為 DVIU 是把疤痕切開。
但是造成狹窄的那一段尿道並沒有真正被重建。
傷口再次癒合後，就有可能再次形成疤痕。
而且反覆擴張、反覆切開，有時反而會讓狹窄的纖維化範圍變得更複雜。
所以各國 guideline 對「復發後還要不要一直做 DVIU」的態度其實非常一致。
AUA 建議，前尿道狹窄在 dilation 或 DVIU 後再次復發時，應該提供 urethroplasty，而不是持續反覆進行相同的內視鏡治療。
2024 日本 guideline 的建議甚至更直接：
經尿道治療後又復發的尿道狹窄，應優先考慮尿道成形術，不建議單純反覆接受經尿道治療。
尿道成形術到底是在做什麼？
很多患者第一次聽到「尿道重建」，會覺得是一個非常大的手術。
其實尿道成形術不是只有一種。
真正的手術方式取決於：
狹窄的位置、長度、周圍組織的狀況，以及以前接受過哪些治療。
短段的狹窄，有些可以重新建立健康尿道之間的連續性。
比較長的狹窄，則可以利用**口腔黏膜（buccal mucosal graft）**把狹窄的尿道加寬。
因此尿道成形術與 DVIU 最大的不同，不只是「手術比較大」。
而是治療目標不同。
DVIU 是把狹窄打開。
尿道成形術是把有問題的尿道重新修好。
對反覆復發的患者來說，這個差別非常重要。
我到底該繼續觀察、再做 DVIU，還是考慮重建？
光靠「尿很細」沒有辦法回答。
真正決定治療之前，我通常希望先知道三件事情：
第一，現在到底有多嚴重。
尿流速、排尿後殘尿以及目前的症狀，可以先了解狹窄對排尿造成多少影響。
第二，狹窄到底在哪裡、有多長。
這通常需要尿道鏡或逆行性尿道攝影（RUG）等檢查。
第三，以前做過什麼治療。
第一次發現的 1 公分球部狹窄，和已經接受三次 DVIU、現在又復發的 3 公分狹窄，是完全不同的問題。
AUA guideline 也建議，在計畫治療尿道狹窄之前，應該先確認狹窄的位置與長度。
所以完整的尿道狹窄評估，並不是看到膀胱鏡「這裡很窄」就結束。
真正重要的是把整個狹窄的樣貌弄清楚，再決定下一步。
哪些人特別值得做一次尿道重建評估？
如果你只是第一次偶然發現一小段狹窄，完全沒有症狀，未必需要急著接受任何治療。
但是，如果你已經出現尿流越來越細、排尿時間越來越長、必須用力排尿、排尿後仍覺得尿不乾淨，甚至反覆感染或曾經完全尿不出來，就不建議單純一直拖著不處理。
另外一群我特別建議進一步評估的患者，是：
已經做過尿道擴張或內尿道切開，但狹窄又再次復發的人。
尤其如果已經做過第二次、第三次，每一次效果維持的時間越來越短，就值得停下來問：
「我的問題還適合一直切開嗎？還是應該開始討論尿道重建？」
這個問題，往往比「下一次什麼時候再切」更重要。
第一次來評估尿道狹窄，我通常會做什麼？
很多患者因為想到「尿道重建」就不敢來看診，擔心一來就會被安排手術。
其實不是。
第一次評估最重要的目的，是先把問題看清楚。
我會先了解目前的排尿症狀、以前有沒有外傷、導尿或手術，以及過去做過幾次尿道擴張或內尿道切開。
接著根據情況安排尿流速、殘尿量，以及必要的尿道影像或內視鏡檢查。
完成這些資訊之後，才會一起討論：
現在能不能觀察？
是否仍適合內視鏡治療？
還是這個狹窄已經比較適合重建？
來做尿道重建評估，不等於一定要接受尿道重建。
它真正的目的，是讓你知道自己到底有哪些選擇。
最後，我最希望尿道狹窄患者知道的一件事
尿道狹窄通常不會自己消失。
但是，也不是看到狹窄就一定要馬上開刀。
第一次、短段而且條件非常適合的狹窄，DVIU 可以是一個合理的治療。
真正需要警覺的是：
狹窄一次又一次復發，卻一次又一次接受完全相同的治療。
尿道狹窄治療最大的「理想與現實落差」就在這裡。
理想上，大部分真正需要治療的尿道狹窄應該接受能提供較持久效果的尿道重建，只有少部分 favorable stricture 適合單純經尿道治療；現實中，治療比例卻常常完全相反。這正是堀口教授所提出 95% vs 5% 這張圖真正想傳達的觀念。
所以，如果你已經反覆接受尿道擴張或內尿道切開，每次過幾個月或幾年又重新變細，不妨在下一次決定治療之前，先把狹窄的位置、長度與過去治療完整評估一次。
你真正需要知道的，也許不是：
「下一次什麼時候再切？」
而是：
「有沒有一個方法，可以不要再一直重複同樣的治療？」
如有疑問，歡迎至門診諮詢
曾浩翔醫師
泌尿科專科醫師，專長於泌尿系統重建、機器手臂與腹腔鏡微創手術、泌尿道結石治療與男性健康。
曾赴美國 NYU Langone Health 進修泌尿系統重建、輸尿管重建、尿道重建、人工括約肌，臨床上重視結構性診斷與個人化治療決策。
參考文獻
Horiguchi A. Clinical questions in the Japanese Urological Association’s 2024 clinical practice guidelines for urethral strictures. International Journal of Urology. 2024;31:956–967.
Wessells H, Morey A, Souter L, Rahimi L, Vanni A. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023). Journal of Urology. 2023;210(1):64–71.
European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures. 2026.
堀口明男。【尿道狭窄症の教科書 第6回】どっちが良いの？経尿道的治療と尿道形成術～医学的データが示す「理想」と「現実」～。2026。
聲明
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