個案背景
一位中年女性，數年前因骨盆腔手術造成輸尿管損傷。這種情況在婦科或大腸直腸手術中偶爾會發生，因為輸尿管走在骨盆深處，位置正好和這些手術的範圍重疊。
她當時已經接受過一次輸尿管重建手術。但過了一段時間，雙Ｊ管移除後及發生腰痛，發燒等症狀。超音波顯示有腎積水。這意味著狹窄復發了。腎臟製造的尿液流不下去，累積在腎臟裡，形成腎水腫，腰部的不適也跟著回來。
影像檢查顯示，她的近端輸尿管狹窄段長達3公分，而且是重建後復發的狹窄。這樣的條件，讓治療變得相當棘手。
為什麼「修過一次又狹窄」特別難處理
輸尿管是一條連接腎臟和膀胱的細管，直徑只有幾毫米，本身的血液供應並不豐富。
當輸尿管受過傷、又開過一次刀，周圍會形成大量疤痕組織，局部的血液循環也會變差。你可以把它想像成一條被反覆修補過的水管，周圍都是硬化的膠帶，管壁本身也變得脆弱。
輸尿管重建最常用的方式，是把狹窄段切掉、兩端重新接起來（端端吻合）。但這個方法有前提：切掉狹窄段之後，剩下的輸尿管要能在沒有張力的情況下接合，而且接口的血液供應要夠好。
這位病人的狹窄段有3公分，切掉之後兩端距離太遠，硬接起來張力太大。加上周圍疤痕讓血流變差，再次狹窄的風險相當高。端端吻合在這裡並不是理想的選擇。
過去這類病人的選項，其實很有限
在重建技術成熟之前，這樣的病人通常只剩兩條路。
第一條路是長期置放雙J管。雙J管是一條放在輸尿管內的細管，讓尿液可以順利流下去。它能解決引流問題，但需要每數個月更換一次，而且是終身持續。許多病人也會有頻尿、血尿或腰部不適等雙J管相關症狀，生活品質受到長期影響。
第二條路是迴腸輸尿管取代手術，取一段小腸來代替受損的輸尿管。這是有效的方法，但手術範圍較大，而且腸道黏膜會持續分泌黏液、吸收尿液中的物質，長期可能出現代謝或腸道相關的併發症。
這兩個選項都能處理問題，但都有明顯的代價。
第三個選項：口腔黏膜輸尿管整形術
口腔黏膜輸尿管整形術（buccal mucosal graft ureteroplasty）提供了另一種思路。
手術的做法是：從臉頰內側取下一小片口腔黏膜，接著將狹窄的輸尿管縱向剖開，但不切斷。因為不切斷，輸尿管原有的血液供應得以保留。然後把這片黏膜像補丁一樣，縫合在剖開的缺損處，把狹窄的管腔撐寬。
為什麼是口腔黏膜？因為它有幾個天生的優勢。口腔黏膜長期處在潮濕環境，移植到泌尿道之後適應良好。它取得容易，取皮的傷口藏在嘴巴裡，外觀上完全看不到，通常一到兩週內就癒合。這些特性讓口腔黏膜成為尿道與輸尿管重建領域成熟且可靠的移植材料。
這個術式並不是實驗性的新技術。多中心研究報告，口腔黏膜輸尿管整形術的成功率約九成（Zhao 等人，European Urology 2018）。對於狹窄段較長、不適合端端吻合的病人，特別是像本例這樣的復發個案，它是重要的重建選項。
手術方式：腹腔鏡與達文西
本例以腹腔鏡完成重建。手術中將狹窄段剖開、修剪黏膜、進行精細縫合，全程在微創的條件下進行。
這類手術也可以透過達文西機器人系統執行。輸尿管重建需要在骨盆或後腹腔的深部空間，縫合細小且脆弱的組織。機器人器械可以多角度轉動，搭配高倍放大的立體視野，對黏膜補片縫合的精細度有實質幫助。在特別困難的位置，達文西是很有價值的工具。
腹腔鏡或達文西的選擇，取決於狹窄的位置、範圍、病人的過去手術史，以及整體評估。這是門診討論時需要個別判斷的部分。
治療結果
手術後恢復順利。術後兩個月的追蹤：
超音波檢查顯示腎水腫已完全消失。病人沒有任何症狀，沒有腰痛。抽血檢查腎功能維持正常。口腔取皮處在術後一到兩週內癒合，沒有進食或說話上的問題。
在我的臨床經驗中，這類反覆狹窄的病人，最常見的心情是「已經開過刀了，是不是沒救了」。這個個案想說明的正好相反：修過一次失敗，不代表沒有選擇。關鍵在於完整評估狹窄的位置、長度和周邊組織條件，選擇適合的重建方式。
哪些病人適合評估這個手術
如果你有以下情況，口腔黏膜輸尿管整形術可能是值得討論的選項：
輸尿管狹窄段較長（通常超過2公分），不適合直接切除重接。曾經接受過輸尿管手術，狹窄復發。因輸尿管狹窄長期置放雙J管或腎造瘻管，希望尋求根本解決的方法。骨盆腔手術或放射治療後產生的輸尿管狹窄。
是否適合，需要影像檢查（電腦斷層泌尿道攝影、逆行性腎盂攝影等）與完整的臨床評估才能判斷。
常見問題
Q1：從嘴巴取黏膜，會不會影響吃東西或說話？
取皮處位於臉頰內側，通常一到兩週內癒合。術後初期進食會有些不適，建議先吃軟質、溫涼的食物。長期而言，絕大多數病人不會有進食或說話的問題。
Q2：這個手術的成功率是多少？
多中心研究報告成功率約九成（Zhao 等人，European Urology 2018）。但每位病人的條件不同，狹窄的位置、長度、疤痕程度都會影響結果，實際情況需要個別評估。
Q3：所有輸尿管狹窄都可以用這個方法嗎？
不是。狹窄段短的病人，直接切除重接可能是更好的選擇。狹窄範圍極長或組織條件太差的病人，可能仍需要考慮腸道取代等其他方式。口腔黏膜整形術適合的是中長段、不宜切斷重接的狹窄，需要完整評估。
Q4：術後要追蹤多久？
術後會置放輸尿管支架數週，移除後定期以超音波和腎功能追蹤。一般建議至少追蹤一年以上，確認沒有再狹窄的跡象。
Q5：已經放了好幾年雙J管，還來得及做重建嗎？
長期置放雙J管的病人，只要腎功能還有保留價值，通常仍可評估重建。建議帶著過去的影像和手術紀錄至門診，進行完整討論。
對於輸尿管狹窄我寫了一系列的文章，想要更深入暸解歡迎閱讀：
如有疑問，歡迎至門診諮詢
曾浩翔醫師
泌尿科專科醫師，專長於泌尿系統重建、機器手臂與腹腔鏡微創手術、泌尿道結石治療與男性健康。
曾赴美國 NYU Langone Health 進修泌尿系統重建、輸尿管重建、尿道重建、人工括約肌，臨床上重視結構性診斷與個人化治療決策。
參考文獻
- EAU Guidelines on Urological Trauma. European Association of Urology. Limited Update March 2026.
- Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, et al. Urotrauma: AUA Guideline. Journal of Urology. 2021;205(1):30-35.
- Zhao LC, et al. Robotic Ureteral Reconstruction Using Buccal Mucosa Grafts: A Multi-institutional Experience. European Urology. 2018;73(3):419-426.
- Wenske S, et al. Outcomes of distal ureteral reconstruction through reimplantation with psoas hitch, Boari flap, or ureteroneocystostomy for benign or malignant ureteral obstruction or injury. Urology. 2013;82(1):231-236.
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