手術後腎水腫，為什麼要想到輸尿管損傷？
如果您或家人最近接受婦科手術，例如子宮切除、卵巢手術，或大腸直腸手術，術後檢查被告知「一側腎臟積水」或「腎水腫」，常會非常擔心。
腎水腫不是一個單一疾病，而是一種影像表現。它代表尿液從腎臟往膀胱流動的過程中，某個地方可能受到阻塞。
在骨盆腔手術後，尤其需要考慮一個重要原因：手術後輸尿管損傷或後續形成的輸尿管狹窄。
輸尿管是連接腎臟與膀胱的細長管道，負責把尿液從腎臟送到膀胱。左右各一條，位置剛好走在骨盆腔深處，鄰近子宮、卵巢、大腸、直腸與骨盆腔血管。因此，當骨盆腔手術需要處理腫瘤、沾黏、發炎或深部組織時，輸尿管有時會受到牽連。
這並不一定代表前一台手術「做壞了」。輸尿管損傷是婦科、大腸直腸、血管手術中已知但不常見的風險。尤其在腫瘤侵犯、嚴重沾黏、子宮內膜異位症、反覆手術、感染發炎或曾接受放射線治療的病人身上，原本清楚的解剖構造可能被改變，手術風險也會增加。
重點不在於恐慌，而是要及早確認原因，解除阻塞，保護腎臟功能。
為什麼婦科或大腸手術後會傷到輸尿管？
手術後輸尿管損傷大致可以分成兩種情況。
第一種是在手術當下就發生的損傷，例如輸尿管被縫線綁住、被器械夾到、被切到，或受到電燒熱能影響。
第二種是手術後一段時間才慢慢形成的狹窄。這可能來自輸尿管管壁缺血、熱傷害後的疤痕化，或術後發炎與沾黏造成的壓迫。
常見機轉包括：
| 損傷機轉 | 白話說明 |
|---|---|
| 結紮或夾傷 | 縫線或器械不小心壓迫輸尿管，使尿液無法通過 |
| 切割或離斷 | 手術分離組織時，部分或整段輸尿管被切到 |
| 熱傷害 | 電燒、能量器械造成輸尿管管壁受傷 |
| 缺血 | 輸尿管周圍血流被剝離，後續形成壞死或狹窄 |
| 術後疤痕化 | 發炎、沾黏或放射線後組織纖維化，逐漸造成阻塞 |
臨床上，婦科手術是醫源性輸尿管損傷常見來源之一，大腸直腸手術，尤其是靠近骨盆腔深處的直腸或乙狀結腸手術，也可能發生。
輸尿管損傷多發生在下段輸尿管，因為下段輸尿管最靠近子宮、子宮頸、卵巢、大腸直腸與膀胱交界附近，也是許多骨盆腔手術操作最密集的位置。
手術後輸尿管損傷有哪些症狀？
手術後輸尿管損傷的症狀差異很大。有些病人症狀明顯，有些人幾乎沒有不舒服，只是在追蹤超音波或電腦斷層時發現腎水腫。
常見表現包括：
| 症狀或檢查異常 | 可能代表的意義 |
|---|---|
| 單側腰部或側腹疼痛 | 尿液回堵，腎臟壓力上升 |
| 發燒、畏寒 | 可能合併感染，或尿液外漏後發炎 |
| 尿液從陰道漏出 | 需懷疑輸尿管陰道瘻管 |
| 尿液從引流管或傷口流出 | 可能有尿液外漏 |
| 尿量變少 | 單側腎阻塞不一定明顯；雙側或單腎者風險較高 |
| 肌酸酐上升、腎功能變差 | 阻塞或尿液外漏可能影響腎功能 |
| 影像檢查顯示腎水腫 | 需要進一步確認阻塞位置與原因 |
一個常見誤解是：「沒有血尿，就不可能是輸尿管受傷。」
這個觀念並不正確。血尿不是可靠指標。有些輸尿管損傷病人完全沒有明顯血尿，仍然可能存在輸尿管阻塞、狹窄或尿液外漏。因此，術後若有腰痛、發燒、漏尿、腎水腫或腎功能異常，仍應接受完整評估。
腎水腫一定是輸尿管損傷嗎？
不一定。
骨盆腔手術後發現腎水腫，確實需要考慮輸尿管損傷或輸尿管狹窄，但醫師也會同時評估其他可能原因。
常見鑑別診斷包括：
| 可能原因 | 說明 |
|---|---|
| 術後暫時性水腫 | 輸尿管周圍組織短暫腫脹，部分病人追蹤後可改善 |
| 輸尿管結石 | 結石卡住也會造成單側腎水腫與腰痛 |
| 腫瘤壓迫 | 骨盆腔或後腹腔腫瘤可能從外部壓迫輸尿管 |
| 後腹腔纖維化 | 纖維組織包住輸尿管，造成慢性阻塞 |
| 輸尿管狹窄 | 手術、發炎、放射線或結石治療後疤痕化 |
| 輸尿管損傷或漏尿 | 可能合併尿液性囊腫、腹水或瘻管 |
因此，腎水腫不是診斷的終點，而是提醒我們需要找出「阻塞在哪裡」以及「為什麼阻塞」。
手術後輸尿管損傷需要做哪些檢查？
診斷手術後輸尿管損傷，通常需要結合症狀、抽血、尿液檢查與影像檢查。單靠超音波看到腎水腫，往往還不足以判斷真正原因。
腎臟超音波
超音波是常見的第一線檢查，可以快速確認是否有腎水腫。
它的優點是方便、無輻射、可反覆追蹤；限制是無法完整看清楚輸尿管全程，也不一定能判斷狹窄或漏尿的位置。
抽血與尿液檢查
抽血可以評估肌酸酐與腎功能，了解阻塞是否已經影響腎臟。
尿液檢查則可評估是否合併感染、血尿或發炎。若有發燒、腰痛或腎盂腎炎疑慮，尿液培養與抗生素治療也很重要。
電腦斷層尿路攝影 CT urography
電腦斷層尿路攝影是懷疑輸尿管損傷時非常重要的檢查。
這項檢查會在不同時間點拍攝影像，特別是延遲期影像。若看到顯影劑從輸尿管外漏，是典型的輸尿管損傷線索。
不過，有些病人不一定會看到明顯外漏，影像上可能只呈現腎水腫、輸尿管擴張、腹水、尿液性囊腫，或骨盆腔內不明液體。這些也都需要搭配臨床情況判讀。
逆行或順行腎盂攝影
若電腦斷層仍無法確認位置，泌尿科醫師可能會安排逆行腎盂攝影或順行腎盂攝影。
逆行腎盂攝影是從膀胱端往輸尿管打顯影劑；順行腎盂攝影則常在已有腎造廔的情況下，從腎臟端往下打顯影劑。
這類檢查可以更清楚定位狹窄、阻塞或漏尿的位置，也能幫助規劃後續治療。
腎功能核醫檢查
如果阻塞時間較久，醫師可能會安排腎功能核醫檢查，評估左右腎功能比例。
這對於決定是否值得重建、腎臟恢復機會如何，以及後續治療策略，都很有幫助。
不處理輸尿管阻塞會怎樣？
如果輸尿管阻塞只是短暫水腫，部分病人可能追蹤後改善。但若是真正的輸尿管損傷或狹窄，長期放著不處理可能造成幾個問題。
第一是腎功能流失。尿液長期回堵，腎臟壓力上升，可能讓腎臟過濾功能慢慢變差。
第二是感染。阻塞的尿液容易感染，嚴重時可能變成急性腎盂腎炎，甚至敗血症。
第三是尿液外漏與瘻管。若輸尿管破裂或形成不正常通道，尿液可能漏到腹腔、骨盆腔、陰道或引流管，造成反覆感染、發炎與生活困擾。
因此，當術後腎水腫持續存在，或合併腰痛、發燒、腎功能變差、漏尿時，不建議只用「再觀察看看」來處理。比較安全的做法，是先確認是否有阻塞或外漏，再決定是否需要引流或重建。
手術後輸尿管損傷如何治療？
治療方式取決於三個問題：
- 什麼時候發現？是手術當下，還是術後延遲發現？
- 損傷在哪裡？是近端、中段，還是遠端輸尿管？
- 損傷多長？是短段狹窄，還是長段缺損？
整體治療可以分成「先保護腎臟」與「再恢復通暢」兩個階段。
手術當下就發現的輸尿管損傷
如果輸尿管損傷在手術當下就被發現，通常是較理想的情況，因為可以立即處理。
若只是縫線結紮或壓迫，可能可以拆除縫線並放置輸尿管支架。
若是部分損傷，可視情況放置雙 J 支架，或搭配腎造廔引流。
若輸尿管已經完整離斷，通常會考慮立即修補，例如輸尿管端端吻合，或輸尿管重新接回膀胱。即時修補通常可降低後續再次手術的機率。
術後才發現的輸尿管損傷
很多輸尿管損傷不是當下發現，而是在術後幾天、幾週，甚至更久之後，因為腎水腫、腰痛、發燒、漏尿或腎功能異常才被診斷。
這時通常會先做尿液引流，目的不是立刻解決所有問題，而是先降低腎臟壓力、控制感染、保護腎功能。
常見引流方式包括：
對於延遲診斷的輸尿管損傷，內視鏡支架或擴張可以是合理的第一步。但需要誠實說明：如果已經形成明顯疤痕狹窄，單靠支架或擴張的長期成功率通常有限。
支架的角色常是「先保住腎臟、穩定狀況」，而不是無限期反覆更換的終點。若支架拔除後腎水腫復發，或必須長期依賴支架，通常就應該進一步評估輸尿管重建。
輸尿管重建手術有哪些方式？
輸尿管重建的核心原則，是把阻塞或受損的輸尿管重新接通，讓尿液可以穩定從腎臟流到膀胱。
手術方式會依照位置與長度選擇，並可由開腹、腹腔鏡或機器人手術完成。不同病人適合的方式不同，需根據影像、腎功能、感染狀況、過去手術與組織品質決定。
近端或中段輸尿管損傷
如果損傷或狹窄範圍較短，約 2 到 3 公分以內，常可考慮輸尿管端端吻合，也就是切除疤痕段後，將健康的兩端重新接回。
如果缺損較長，或位置靠近腎盂腎盞，可能需要考慮其他重建方式，例如輸尿管腎盞吻合，或在特定情況下做輸尿管輸尿管交叉吻合。
遠端輸尿管損傷
遠端輸尿管損傷很常見於婦科或大腸直腸手術後。因為遠端輸尿管的血流較容易受影響，若疤痕或缺血明顯，通常不適合只做簡單縫合。
這類情況常見的重建方式是輸尿管重種，也就是把輸尿管重新接回膀胱。
若距離不夠，為了讓吻合處沒有張力，可能需要搭配腰肌固定術，也就是把膀胱往上拉並固定在腰肌附近，縮短輸尿管與膀胱之間的距離。
若缺損更長，則可能需要使用 Boari flap。這是利用膀胱做出一段管狀膀胱瓣，銜接輸尿管與膀胱，適合部分較長的中下段輸尿管缺損。
長段輸尿管狹窄或缺損
如果輸尿管受損範圍很長，或曾經重建失敗，治療會更複雜。
可考慮的方式包括：
| 引流方式 | 說明 |
|---|---|
| 雙 J 支架 | 從膀胱端放入支架，讓尿液繞過狹窄處往膀胱流 |
| 腎造廔 | 從背後放管子進入腎臟，讓尿液先排出體外 |
| 順行或逆行支架 | 依阻塞位置，從腎臟端或膀胱端嘗試放置支架 |
口腔黏膜輸尿管成形術，是取口腔內側一小片黏膜作為補片，修補輸尿管狹窄段。這項技術近年在重建泌尿領域逐漸受到重視，特別適合某些長段、非完全閉塞，或希望避免更大範圍替代手術的病人。
不過，這不是每個人都適合的手術。是否能做，需要看狹窄位置、長度、輸尿管剩餘管腔、血流、腎功能與過去治療經驗。
反覆放支架可以嗎？
短期放支架是合理的，尤其在急性期、感染期，或等待組織穩定時，支架可以保護腎臟功能。
但若病人一拔支架就腎水腫復發，或必須長期每幾個月更換雙 J 支架，就需要重新思考治療目標。
長期支架可能帶來不適、血尿、感染、結垢、移位與生活品質下降。對於適合重建的病人，輸尿管重建通常是較接近根本處理的方向。
臨床上比較重要的觀念是：支架是橋接，不一定是終點。
什麼情況建議儘早找泌尿科醫師？
如果婦科、大腸直腸或骨盆腔手術後出現以下情況，建議儘早接受泌尿科評估：
| 情況 | 建議 |
|---|---|
| 追蹤影像顯示腎水腫 | 需確認是否有輸尿管阻塞 |
| 持續單側腰痛或側腹痛 | 需排除尿液回堵、結石或感染 |
| 發燒合併腰痛 | 需警覺阻塞合併感染 |
| 尿液從陰道漏出 | 需懷疑輸尿管陰道瘻管 |
| 引流管流出大量清澈液體 | 需評估是否為尿液外漏 |
| 肌酸酐上升或腎功能變差 | 需盡快確認是否阻塞 |
| 反覆放支架仍復發 | 建議評估輸尿管重建可能性 |
對轉介醫師而言，若病人接受高風險骨盆腔手術後，出現不明原因腰痛、發燒、腎功能變化、漏尿或影像腎水腫，即使沒有血尿，也應考慮輸尿管損傷或輸尿管狹窄，並及早安排 CT urography 或泌尿科會診。
常見問題 FAQ
手術後多久會發現輸尿管損傷？
差異很大。有些在手術當下就被發現，有些則在術後幾天因腰痛、發燒、漏尿或腎功能異常被診斷。
也有病人幾乎沒有症狀，只是在術後追蹤超音波或電腦斷層時，才發現單側腎水腫。
腎水腫一定要開刀嗎？
不一定。腎水腫只是影像結果，治療要看阻塞原因與嚴重程度。
如果只是短暫水腫，可以追蹤；如果是結石，需要處理結石；如果是輸尿管損傷或狹窄，可能需要支架、腎造廔或輸尿管重建。
可以只放雙 J 支架，不做重建嗎？
部分早期、輕微損傷可以靠支架癒合。但如果已經形成明顯疤痕狹窄，或拔支架後腎水腫反覆復發，單靠支架通常不容易提供穩定的長期結果。
這時應評估輸尿管狹窄的位置與長度，討論是否需要輸尿管重建。
這代表前一台手術失敗或醫療疏失嗎？
不能直接這樣判斷。
輸尿管損傷是骨盆腔手術已知風險，尤其在腫瘤、沾黏、發炎、放射線治療或解剖構造改變時風險會上升。臨床重點是及早診斷、適當引流，並在需要時規劃重建，盡量保護腎功能。
腎臟已經積水，功能還救得回來嗎？
要看阻塞多久、阻塞程度、是否合併感染，以及腎臟原本功能。
越早解除阻塞，腎功能恢復或穩定的機會通常越好。若拖太久，腎臟可能已經出現不可逆變化，因此不建議長期忽略持續性腎水腫。
口腔黏膜輸尿管成形術會影響吃東西或說話嗎？
口腔黏膜通常取自臉頰內側。多數病人口腔傷口會逐漸癒合，長期對吃東西與說話的影響通常有限。
但術後短期可能有口腔疼痛、麻木、張口不適或進食不便。是否適合使用口腔黏膜修補輸尿管，仍需依狹窄長度、位置與病人整體狀況評估。
結語：手術後腎水腫，重點是找出阻塞原因並保護腎臟
婦科或大腸直腸手術後發現腎水腫，不一定就是嚴重問題，但也不應輕忽。
如果腎水腫持續存在，或合併腰痛、發燒、漏尿、腎功能異常，就需要考慮手術後輸尿管損傷或輸尿管狹窄。透過適當影像檢查，可以確認阻塞位置與嚴重程度。
治療上，急性期通常先以雙 J 支架或腎造廔保護腎臟；若狹窄無法靠引流改善，則需依位置與長度評估輸尿管重建。
本文為一般衛教資訊，無法取代實際門診診斷。若您在骨盆腔手術後被告知腎水腫，或有持續腰痛、發燒、漏尿、腎功能異常，建議由泌尿科醫師進一步評估，確認是否需要引流、追蹤或重建治療。
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曾浩翔醫師
泌尿科專科醫師，專長於泌尿系統重建、機器手臂與腹腔鏡微創手術、泌尿道結石治療與男性健康。
曾赴美國 NYU Langone Health 進修泌尿系統重建、輸尿管重建、尿道重建、人工括約肌，臨床上重視結構性診斷與個人化治療決策。
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