骨盆骨折後尿道狹窄：從急性損傷到尿道重建的完整治療指引

概述

骨盆骨折後尿道狹窄（pelvic fracture urethral stricture）是嚴重骨盆外傷後，可能造成長期排尿困難的重要後遺症之一。在台灣，這類傷害常與機車車禍、高處墜落等高能量撞擊有關。當骨盆環在外力下移位，原本固定在骨盆底的後尿道可能被瞬間剪力拉扯或撕裂，這就是所謂的骨盆骨折尿道損傷（pelvic fracture urethral injury，PFUI）。

若尿道斷裂處在癒合過程中被疤痕組織填滿，可能留下一段完全阻塞的後尿道，形成骨盆骨折後尿道狹窄。臨床上更精確的說法是尿道距離缺損（distraction defect），意思是斷裂的兩端被疤痕隔開一段距離，而不只是單純管腔變窄。

在我的門診經驗中，許多骨盆骨折後尿道狹窄的病人，是車禍後先放置恥骨上膀胱造瘻管（suprapubic tube）引流，之後歷經一到兩次內視鏡處置仍然解尿困難，最後才被轉介來評估尿道重建。

這篇文章希望把整個治療地圖講清楚，讓病人與轉介醫師了解：哪一步該做、哪一步不該反覆做，以及什麼情況下應該評估尿道重建手術。

本文重點

骨盆骨折後尿道狹窄通常不是單純「尿道變窄」，而是外傷後尿道兩端被疤痕隔開，形成距離缺損。

急性期最重要的是安全引流尿液，常見方式包括經尿道導尿或恥骨上膀胱造瘻，實際選擇需依病人狀況與尿道損傷程度決定。

若已形成完全阻塞，反覆內視鏡切開或擴張通常不是理想的長期解法。對多數完全阻塞的後尿道狹窄而言，延遲會陰吻合式尿道整形術是主要的確定性治療。

骨盆骨折後尿道狹窄是什麼？

骨盆骨折後尿道狹窄，是指骨盆骨折造成後尿道受傷後，尿道在癒合過程中形成疤痕，導致尿液無法順利通過。

這類狹窄常發生在後尿道，特別是膜部尿道附近。和一般短段尿道狹窄不同，骨盆骨折後的尿道問題常常不是單純管腔變細，而是尿道兩端之間出現一段缺損，缺損中間被疤痕組織填滿。

因此，治療時不能只把狹窄「切開」或「撐開」，而是要評估尿道兩端的位置、缺損長度、疤痕程度、膀胱頸功能與周邊組織狀況，再決定是否需要尿道重建。

骨盆骨折尿道損傷的病因與機轉

外傷造成的男性後尿道損傷，大多與骨盆骨折有關。骨盆骨折移位越嚴重，尿道受傷的風險通常越高。常見原因包括交通事故、高處墜落與其他高能量撞擊。

機轉上，後尿道被骨盆底周邊組織固定。當骨盆環在強大外力下瞬間變形或移位，這段相對固定的尿道可能被剪力拉扯，造成部分斷裂或完全斷裂。

如果是部分斷裂，部分病人可能在良好引流後自行癒合。若是完全斷裂，癒合後常形成距離缺損，日後可能變成完全阻塞，這也是許多病人後續需要尿道重建的主因。

骨盆骨折後尿道狹窄有哪些症狀？

骨盆骨折後尿道狹窄的表現，會因為處在急性損傷期或慢性狹窄期而不同。

急性損傷期的警訊

受傷當下，常見警訊包括：

• 尿道口滴血
• 想解尿卻解不出來
• 下腹脹滿，代表膀胱因尿液排不出而膨脹
• 會陰、陰囊或骨盆周圍瘀血與血腫
• 骨盆骨折合併排尿困難

有些病人在肛門指診時，可能因為斷端血腫讓攝護腺位置改變，但這個徵象並不一定每位病人都明顯。急性期是否有尿道損傷，仍需要由泌尿科醫師搭配影像與內視鏡檢查判斷。

慢性狹窄期的症狀

疤痕形成之後，病人可能出現：

• 尿流變細、變弱
• 解尿費力
• 尿流分岔
• 解不乾淨
• 反覆泌尿道感染
• 長期依賴恥骨上膀胱造瘻管排尿
• 完全無法經由尿道正常排尿

若已經形成完全阻塞，病人常常不是單純尿流變慢，而是完全無法從尿道排尿，只能依靠造瘻管生活。

骨盆骨折後尿道狹窄需要做哪些檢查？

診斷骨盆骨折後尿道狹窄的目的，不只是確認有沒有阻塞，而是要了解阻塞的位置、長度、複雜度與周邊功能，才能規劃後續治療。

逆行性尿道攝影

逆行性尿道攝影（retrograde urethrography，RUG）是評估男性尿道狹窄的重要基礎影像。檢查時會從尿道口注入顯影劑，觀察顯影劑是否能通過狹窄處，以及狹窄大約位於哪個位置。

順行性膀胱尿道攝影

對已經放置恥骨上膀胱造瘻管的病人，常會再加做經造瘻管的順行性膀胱尿道攝影。這項檢查可以從膀胱端往下看近端尿道的位置。

臨床上常將逆行性與順行性攝影合併進行，俗稱 up-and-down urethrogram，用來評估尿道缺損的實際長度與兩端相對位置。

軟式膀胱尿道鏡

軟式膀胱尿道鏡可以直接觀察尿道狹窄的位置、尿道遠端狀況，以及膀胱內是否有結石、發炎或其他問題。對有恥骨上膀胱造瘻管的病人，也可從造瘻管路徑做順行性內視鏡評估。

這類檢查對確認膀胱頸功能、是否合併假道、結石或瘻管，也很有幫助。

磁振造影

磁振造影（MRI）不是每位病人都一定需要，但在複雜骨盆外傷、缺損較長、懷疑合併尿道直腸瘻管，或需要更精準規劃手術時，MRI 可以提供更多骨盆深部組織與尿道殘端資訊。

勃起功能與尿控基準評估

骨盆骨折本身就可能影響勃起功能，也可能合併膀胱頸或括約肌功能問題。因此，術前應評估病人的勃起功能與尿控狀態，作為術後判斷與溝通的基準。

這一點很重要，因為術後若發現勃起功能或尿控問題，需要區分是外傷本身造成，還是手術後新出現的變化。

需要先區分哪些疾病或受傷型態？

對轉介醫師而言，釐清以下幾種情況特別重要，因為它們會直接影響治療策略與術後預期。

膀胱頸損傷或膀胱頸功能失能

骨盆骨折有時不只傷到後尿道，也可能影響膀胱頸與攝護腺周邊組織。膀胱頸是否完整，會直接影響尿道重建後的尿控結果，因此術前不能只看尿道本身。

合併直腸損傷或尿道直腸瘻管

嚴重骨盆外傷可能同時造成直腸損傷，日後形成尿道直腸瘻管。若有瘻管存在，重建時機與手術方式都會不同，需要更完整的術前規劃。

前尿道跨坐傷

跨坐傷（straddle injury）造成的是前尿道，尤其是球部尿道損傷。它的機轉、位置與骨盆骨折後尿道狹窄不同，處理方式也不完全一樣。

良性攝護腺肥大或攝護腺手術後狹窄

慢性尿流變細不一定都來自外傷。中老年男性若有尿流變慢，也要考慮良性攝護腺肥大、膀胱頸狹窄、攝護腺手術後狹窄或其他排尿功能障礙。

正確診斷，才能避免把不同問題用同一種方式處理。

骨盆骨折後尿道狹窄不治療會怎樣？

骨盆骨折後尿道狹窄若已形成完全阻塞，通常不會自行打通。

最直接的影響，是病人可能長期依賴恥骨上膀胱造瘻管排尿。這對日常生活、工作、運動、性生活與心理狀態都可能造成負擔。

長期造瘻管留置也可能帶來一些問題，例如：

• 反覆泌尿道感染
• 造瘻管阻塞
• 膀胱結石
• 皮膚刺激或照護困難
• 反覆急診或門診更換管路

如果尿液引流不良，或造瘻管反覆阻塞、感染，長期下來可能增加膀胱與上泌尿道壓力，進而對腎臟功能造成影響。

此外，骨盆骨折本身與後尿道損傷也可能與勃起功能障礙有關。這部分不只是排尿問題，也牽涉到生活品質與心理壓力，應該在治療計畫中一起討論。

骨盆骨折後尿道狹窄有哪些治療選項？

骨盆骨折後尿道狹窄的治療，必須分成兩個階段來看：

第一是急性損傷期的尿液引流。
第二是疤痕穩定後的確定性尿道重建。

把這兩個階段分清楚，可以避免在不適合的時間做太多內視鏡處置，也能降低病人反覆治療卻無法恢復排尿的情況。