攝護腺手術後一直漏尿，還有治療選項嗎？
如果你正在為攝護腺手術後的漏尿問題所困擾，這並不是少見的情況。
臨床上，有些男性在攝護腺癌根治術、攝護腺肥大手術，或骨盆腔治療後，會出現持續性的壓力性尿失禁。漏尿不只是不方便而已，也可能影響外出、工作、運動、社交與生活品質。
很多病人會問：
「醫師，我是不是以後都要一直使用尿布或護墊？」
答案是不一定。
如果漏尿已經持續一段時間，且骨盆底肌訓練、藥物或其他保守治療效果有限，就值得接受進一步評估，確認是否適合人工尿道括約肌手術。
人工尿道括約肌是什麼？
人工尿道括約肌（Artificial Urinary Sphincter, AUS）是一種植入體內的控尿裝置，主要用來治療男性中度至重度壓力性尿失禁。
所謂壓力性尿失禁，是指咳嗽、走路、站起來、搬重物、運動或腹部用力時，尿液不自主漏出。這類問題常見於攝護腺手術後，尤其是當尿道外括約肌功能受損時。
根據歐洲泌尿科醫學會（EAU）2026 指引，人工尿道括約肌是男性中重度壓力性尿失禁的重要標準治療選項之一。AMS 800 三件式人工尿道括約肌也是目前追蹤資料最完整、臨床使用經驗最久的裝置之一。
人工尿道括約肌的核心概念，是用一套植入式液壓系統，協助補強受損括約肌的閉合功能，讓病人重新獲得較好的排尿控制能力。
為什麼男性攝護腺手術後會漏尿？
男性的控尿功能主要依靠膀胱、尿道、尿道外括約肌與神經控制之間的協調。
尿道外括約肌可以想像成尿道周圍的一圈「閥門」。平時它會維持收縮，幫助尿液留在膀胱裡；當你要排尿時，括約肌放鬆，尿液才會順利排出。
攝護腺癌根治術、攝護腺肥大手術、放射線治療或其他骨盆腔手術，都可能影響括約肌或相關神經功能。受影響的程度因人而異，有些病人在幾個月內逐漸改善，有些人則會留下持續性的漏尿問題。
常見原因包括：
- 攝護腺癌根治術後尿失禁
- 達文西攝護腺癌手術後漏尿
- 攝護腺肥大手術後漏尿
- 攝護腺放射線治療後尿失禁
- 骨盆腔手術後括約肌功能受損
- 神經性疾病或脊髓相關問題造成控尿功能異常
若手術後已經超過 9 至 12 個月，漏尿仍然明顯，且保守治療效果有限，就應該進一步評估是否存在括約肌功能不足、膀胱功能異常、尿道狹窄或其他可治療因素。
哪些人適合考慮人工尿道括約肌？
人工尿道括約肌通常不是第一線治療，而是用於漏尿程度較明顯、保守治療效果不佳的病人。
常見適合評估的情況包括：
- 攝護腺手術後持續漏尿
- 每天需要使用多片尿墊或護墊
- 咳嗽、站立、走路或運動時明顯漏尿
- 骨盆底肌訓練後改善有限
- 漏尿已經影響外出、工作、睡眠或社交
- 男性吊帶手術效果不佳或不適合
- 放射線治療後中重度尿失禁，但需更謹慎評估風險
需要注意的是，人工尿道括約肌並不是所有漏尿病人都適合。
病人必須能夠理解裝置操作方式，並且有足夠的手部靈活度，可以在陰囊內找到並按壓控制幫浦。如果有明顯認知功能退化、手部操作困難，或無法配合術後照護，就需要更謹慎評估。
此外，若合併尿道狹窄、膀胱頸攣縮、泌尿道感染、膀胱功能異常或明顯餘尿，通常需要先處理或釐清這些問題，再討論是否適合植入人工尿道括約肌。
人工尿道括約肌由哪些構造組成？
人工尿道括約肌是完全植入體內的裝置，從外觀通常看不出來。
常見的三件式人工尿道括約肌包含三個主要零件：
尿道套環
尿道套環會放在尿道周圍，通常位於球部尿道的位置。
平時套環內有液體，會對尿道產生適當壓力，幫助尿道維持關閉狀態，減少尿液不自主漏出。
控制幫浦
控制幫浦會放在陰囊內，病人可以從外面摸到。
當病人想排尿時，需要用手按壓幫浦。按壓後，套環內的液體會暫時移開，尿道打開，病人就可以排尿。
壓力調節球
壓力調節球通常放在下腹部深層空間或其他適合的位置，負責儲存液體並維持系統壓力。
排尿後，液體會在一段時間內自動回到尿道套環，讓尿道再次關閉。也就是說，病人排尿前需要主動按壓幫浦，但排尿後裝置會自動恢復關閉狀態。
簡單來說，人工尿道括約肌的操作流程是：
捏壓幫浦 → 尿道套環放鬆 → 尿道打開 → 排尿 → 裝置自動恢復關閉
手術前需要做哪些評估？
人工尿道括約肌手術前，重點不是只看「漏尿有多嚴重」，而是要確認漏尿的原因與膀胱、尿道條件是否適合手術。
常見評估包括：
術前評估項目
* 尿動力學檢查視個別情況安排，非所有患者必要。
並不是每位病人都需要所有檢查。實際檢查安排，會依照漏尿型態、手術史、放射線治療史、症狀嚴重程度與門診評估結果決定。
人工尿道括約肌手術怎麼進行？
人工尿道括約肌手術通常在全身麻醉或半身麻醉下進行。手術時間會依個別情況、過去手術史與組織條件而不同，常見約 1 至 2 小時左右。
一般手術概念如下：
第一步：放置尿道套環
醫師會在會陰部，也就是陰囊後方與肛門前方之間的位置做切口，找到適合放置套環的尿道區段。
接著量測尿道周長，選擇合適尺寸的尿道套環，將套環放在尿道周圍。
第二步：放置控制幫浦
控制幫浦會放在陰囊內適合的位置，讓病人術後可以從外面摸到並操作。
這個位置必須兼顧可操作性與舒適度，避免太高、太深或不容易按壓。
第三步：放置壓力調節球並連接系統
壓力調節球會放在下腹部深層空間或其他合適位置。三個零件會以細管連接，形成完整的液壓系統。
手術結束時，裝置通常會先維持在「停用」狀態，讓尿道與周邊組織有時間癒合。
多數病人需要短期住院觀察，確認排尿狀況穩定後再出院。實際住院天數仍需依病人狀況與醫院流程而定。
術後照護與啟用時程
人工尿道括約肌植入後，通常不會立刻啟用。
一般會等待約 4 至 6 週，讓傷口與尿道周邊組織充分恢復。這段期間裝置仍處於停用狀態，因此病人仍可能需要使用尿墊或護墊，這是正常現象。
術後常見注意事項包括：
- 避免提重物與劇烈活動
- 避免騎腳踏車、機車長時間壓迫會陰部，或其他對會陰部壓力較大的活動
- 按照醫囑照護傷口
- 觀察是否有發燒、傷口紅腫、明顯疼痛、陰囊異常腫脹或排尿困難
- 回診時確認幫浦位置與傷口恢復情況
約 4 至 6 週後，會在門診進行裝置啟用與操作教學。病人需要學會如何摸到陰囊內的幫浦、如何按壓、排尿後等待裝置自動恢復關閉。
剛開始操作時需要練習，通常經過一段時間後會逐漸熟悉。
操作示範可以參考這個影片。在門診我也會仔細教學：
人工尿道括約肌的治療成效如何？
人工尿道括約肌的目標不是保證完全不漏尿，而是盡量減少漏尿量、降低尿墊使用量，並改善日常生活品質。
根據 EAU 2026 指引整理的資料，人工尿道括約肌植入後，許多研究使用「社會性自制」作為治療成效指標，也就是每天使用 0 至 1 片保護性護墊。多項研究中，AMS 800 的社會性自制率約為 55% 至 76.8%。部分研究顯示，術後尿墊使用量可明顯下降，長期滿意度也相當高。
在 SATURN 歐洲前瞻性登錄研究中，AMS 800 在一年後的自述乾爽或接近乾爽比例，也就是 0 至 1 片護墊，約為 76%。
比較務實的期待是：多數病人術後漏尿會明顯減少，但部分病人在劇烈活動、久站、咳嗽或疲累時，仍可能需要使用少量保護性護墊。
因此，術前溝通很重要。人工尿道括約肌可以顯著改善許多中重度尿失禁病人的生活品質，但不應被理解為「保證完全乾爽」或「永久不需要再治療」。
人工尿道括約肌有哪些風險？
人工尿道括約肌是成熟且長期使用的治療方式，但它仍然是植入式裝置手術，因此需要理解可能風險。
常見需要討論的風險包括：
感染
人工裝置一旦感染，通常不容易只靠抗生素完全解決。嚴重感染時，可能需要取出整套裝置，等組織恢復後再評估是否重新植入。
尿道侵蝕
尿道套環長期壓迫尿道，或日後在未停用裝置的情況下插入導尿管，可能造成尿道受傷或侵蝕。
這是人工尿道括約肌非常重要的風險之一。若病人日後需要導尿、手術或急診處置，務必告知醫療人員自己有植入人工尿道括約肌。
機械故障
人工尿道括約肌是液壓裝置，使用多年後可能出現零件老化、液體滲漏、壓力不足或幫浦問題。
這類情況可能導致漏尿再次變嚴重，部分病人需要進行維修或更換手術。
尿道萎縮或控尿效果下降
尿道長期受壓後，部分病人可能出現尿道組織變薄，導致套環密合效果下降，漏尿再次增加。
需要再手術
人工尿道括約肌有使用年限。EAU 指引整理的資料顯示，人工尿道括約肌的 5 年與 10 年免修復存活率約為 60% 與 40%，長期來看，部分病人會需要維護性手術、調整或更換裝置。
這不一定代表第一次手術失敗，而是植入式裝置長期使用後可能需要面對的現實。
人工尿道括約肌、男性吊帶與其他治療怎麼選？
男性尿失禁治療不能只看「哪一種最好」，而要看漏尿嚴重程度、括約肌功能、膀胱功能、是否曾接受放射線治療、尿道狀況與病人的生活需求。
男性壓力性尿失禁治療方式比較
* 最適合的治療方式因個人狀況而異，建議與泌尿科醫師討論後共同決定。
EAU 指引指出，非可調式男性吊帶較常用於輕度至中度攝護腺術後壓力性尿失禁；若是嚴重尿失禁、曾接受骨盆腔放射線治療或經尿道手術者，吊帶效果可能較差。相對來說，人工尿道括約肌是中重度男性壓力性尿失禁的重要標準治療選項。
「尿道括約肌切開術」和人工尿道括約肌一樣嗎？
不一樣。
這兩個名稱很容易混淆，但它們是完全不同的治療。
尿道括約肌切開術主要是過去對於神經性膀胱的患者，因膀胱與括約肌不協調導致膀胱壓力過大無法將尿液排出時做的手術，目的是將括約肌破壞，讓尿液可以排出，但是意味著患者會持續性無法控制的尿失禁。
尿道內切開術，通常是用來處理尿道狹窄或排尿阻塞問題。也就是尿道被疤痕組織變窄，尿液排不出去，手術目的是把狹窄處切開，讓尿液比較容易通過。
人工尿道括約肌則是用來處理括約肌關不住、尿液會漏出來的問題。
簡單來說：
- 尿道內切開術處理的是「尿道太窄、尿排不出來」
- 人工尿道括約肌處理的是「括約肌關不住、尿會漏出來」
如果你在搜尋資料時看到類似名稱，建議不要只靠關鍵字自行判斷，應由泌尿科醫師根據症狀與檢查結果確認真正問題。
人工尿道括約肌健保給付與費用說明
在台灣，人工泌尿道括約肌屬於健保特殊材料給付項目之一。符合條件的病人，需經事前審查通過後，才可使用健保給付。
根據健保署特殊材料給付規定，人工泌尿道括約肌的給付需符合多項條件，包括外傷或手術後尿失禁持續 9 至 12 個月、保守性治療無效、無泌尿道阻塞或感染、膀胱功能正常、病人有足夠意願且能正常操作裝置等；同時也明定需事前審查，經同意後使用。
實際臨床上，是否符合健保給付，通常需要準備病歷資料、檢查結果、漏尿嚴重程度紀錄，以及保守治療無效的相關證明。
需要注意的是，即使裝置本身符合健保給付，仍可能因醫院規定、住院病房、特殊耗材、麻醉或其他醫療處置而產生部分自費項目。實際費用仍需以就診醫院與個別病況評估為準。
來門診前可以準備哪些資料？
如果你想評估是否適合人工尿道括約肌，建議來門診前準備以下資料：
- 過去攝護腺手術或骨盆腔手術紀錄
- 是否曾接受放射線治療
- 每天大約使用幾片尿墊或護墊
- 漏尿主要發生在什麼情境：咳嗽、走路、站立、運動或睡覺時
- 是否合併頻尿、急尿、夜尿或尿急憋不住
- 是否曾做過尿流速、膀胱鏡、尿動力學或影像檢查
- 是否曾接受骨盆底肌訓練、藥物、男性吊帶或其他治療
- 是否有尿道狹窄、反覆泌尿道感染或導尿困難病史
這些資料可以幫助醫師更快判斷漏尿原因，並安排合適的檢查與治療討論。
什麼情況建議進一步就醫評估？
以下情況建議不要只靠尿墊或自行觀察，應接受完整泌尿科評估：
- 攝護腺手術後漏尿超過 6 至 12 個月仍明顯
- 每天需要使用 2 片以上尿墊或護墊
- 漏尿影響工作、外出、運動或社交
- 曾接受骨盆底肌訓練但改善有限
- 曾接受放射線治療後出現尿失禁
- 合併排尿困難、尿流變慢或排尿不乾淨
- 曾被診斷尿道狹窄或膀胱頸攣縮
- 反覆泌尿道感染或曾發生急性尿滯留
人工尿道括約肌是否適合，不能只看漏尿量。膀胱功能、尿道狀況、過去治療史與病人的操作能力，都會影響治療選擇。
常見問題 FAQ
人工尿道括約肌可以讓我完全不漏尿嗎？
不一定。
人工尿道括約肌的目標是大幅減少漏尿，降低尿墊使用量，改善生活品質。部分病人術後可以達到完全乾爽，但也有不少病人在活動量大、咳嗽或用力時，仍需要使用少量保護性護墊。
比較務實的目標是「從明顯漏尿改善到日常生活較可控制」，而不是保證完全不漏。
手術後多久可以恢復正常生活？
手術後約 1 到 2 週，日常輕度活動基本正常。4 到 6 週後可以恢復大部分活動。裝置啟用（約術後 4 到 6 週）後，你就可以開始練習自己控制排尿。
人工尿道括約肌在體內看得到嗎？從外面會知道嗎？
完全看不出來。裝置全部在皮膚下，只有陰囊裡的幫浦可以輕輕摸到，但穿上衣服後外觀上完全正常。
裝置用幾年後壞掉了，還能再做一次嗎？
通常可以。大多數需要修復或更換的情況，在排除感染和侵蝕的前提下，再次手術的成功率與第一次相當。這也是為什麼選擇有足夠手術量和經驗的中心非常重要。
人工尿道括約肌需要自己操作嗎？
需要。
病人想排尿時，要用手按壓陰囊內的控制幫浦，讓尿道套環暫時放鬆，尿液才能排出。排尿後，裝置會自動恢復關閉。
因此，病人需要有足夠的手部靈活度與理解能力，才能安全使用這個裝置。
手術後多久可以啟用？
通常約 4 至 6 週後才會啟用。
手術剛完成時，裝置會先維持停用狀態，讓尿道與周邊組織恢復。啟用前仍可能漏尿，需要暫時繼續使用尿墊或護墊。
人工尿道括約肌可以用多久？
人工尿道括約肌是精密的植入式裝置，有一定使用年限。
不同研究的結果不同，但長期來看，部分病人會因機械故障、尿道萎縮、感染、侵蝕或控尿效果下降，需要再次手術維修或更換。
術前應理解這是一個長期管理的治療，而不是一次手術後永遠不需要追蹤。
人工尿道括約肌健保有給付嗎？
台灣健保對符合條件的人工泌尿道括約肌有特殊材料給付規定，但需符合適應症並經事前審查通過後才能使用。
是否符合給付，需要依病史、漏尿時間、保守治療結果、膀胱功能、尿道狀況與操作能力等條件評估。
如果我放療過，還能做這個手術嗎？
可以，但風險較高。放療後的患者，套環侵蝕和整體失敗的風險都較未放療者高（侵蝕率可達 10 到 30%，而非放療者的 5 到 10%）。不過在充分評估、選擇合適壓力的壓力調節球，並在專門中心手術的前提下，仍有相當數量的患者獲得良好效果。
如果未來因為失智或身體退化，沒辦法自己操作幫浦怎麼辦？
這是一個很實際、也很重要的問題，很多患者和家屬都會擔心。
答案是：可以將裝置「停用（deactivate）」。幫浦上有一個停用按鈕，醫師或受過訓練的護理人員可以在門診將裝置切換到停用狀態。停用後，套環不再夾緊尿道，患者雖然會回到漏尿的狀態，但不再需要自己捏幫浦，照護上會更安全、更方便。
這個選項很重要，因為在裝置啟用的情況下，如果患者無法配合操作（例如認知退化後忘記捏幫浦就想站起來走動），反而可能造成長時間的尿液滯留或不舒適。
所以，AUS 並不是「一旦植入就必須用到底」的裝置。隨著患者的身體狀況改變，我們可以彈性地調整管理策略，包括永久停用，或視情況安排移除。如果你或家屬有這方面的顧慮，歡迎在門診時直接和我討論，提前做好規劃。
手術後，如果我需要插尿管，要特別注意什麼？
這是非常重要的問題。任何在你照護過程中的醫護人員，在插尿管前，必須先知道你有 AUS，並聯絡泌尿科醫師將裝置停用，才能安全操作。
結語：人工尿道括約肌是治療選項，但術前評估更重要
攝護腺手術後尿失禁，不只是漏尿量的問題，也會影響一個人的生活品質、社交信心與日常活動。
人工尿道括約肌是男性中重度壓力性尿失禁的重要手術治療選項，特別適合部分攝護腺手術後持續明顯漏尿、保守治療效果有限的病人。
但這項手術並不是每個人都適合，也不是保證完全乾爽。術前需要完整評估膀胱功能、尿道狀況、漏尿嚴重程度、過去治療史與病人操作能力，才能判斷是否適合。
如果您有攝護腺手術後尿失禁、每天需要使用多片尿墊，或漏尿已經影響工作、外出與生活品質，建議接受完整泌尿科評估。透過尿液檢查、尿流速與餘尿量、膀胱鏡，以及必要時的尿動力學檢查，可以更清楚判斷漏尿原因，並討論人工尿道括約肌、男性吊帶或其他治療選項是否適合您。
如有疑問，歡迎至門診諮詢
曾浩翔醫師
泌尿科專科醫師，專長於泌尿系統重建、機器手臂與腹腔鏡微創手術、泌尿道結石治療與男性健康。
曾赴美國 NYU Langone Health 進修泌尿系統重建、輸尿管重建、尿道重建、人工括約肌，臨床上重視結構性診斷與個人化治療決策。
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