概述

如果你或家人被診斷出尿道狹窄，醫師可能會提到「尿道重建手術」這個詞。聽起來好像很嚴重，但其實它就是一種幫助你重新順利排尿的手術。

你可以把尿道想像成一條水管。如果水管某個地方被壓扁、結疤，水就流不順了。尿道重建手術的目的，就是把這段「堵住」的水管修好，讓尿液能順暢地流出來。

在我的門診中，很多病人會問：「曾醫師，尿道狹窄到底要怎麼修？」其實每個人的狀況不一樣，手術方式也不同。

這篇文章會幫你了解三種最常見的尿道重建術式，讓你在跟醫師討論時更有方向感。

三種常見的尿道重建手術

一、尿道口整形術（Meatoplasty）

什麼時候會用到？

尿道口整形術適用於狹窄發生在尿道最前端（也就是尿道口和龜頭內的一小段尿道）的情況。這種狹窄常見於包皮硬化性苔癫（lichen sclerosus）或是之前尿道手術後的疤痕。

若是確認沒有其他狹窄，其實這是個相當簡單的小手術。

手術怎麼做？

手術時，醫師會沿著尿道口切開，把狹窄的疤痕組織移除或打開，讓出口變得寬敞。這就像把門口卡住的東西清掉，讓門重新打得開。根據 EAU 的統計，Malone式尿道口整形術的暢通率可以高達100%，而且約83%的病人對術後外觀感到滿意。

大多數患者在手術後排尿狀況可以得到明顯的改善。 另外，若是手術中發現狹窄不只是在尿道口，還有往下延伸到較深的地方，這時候醫師可以取一塊口腔黏膜或是包皮來修補這段狹窄。即便是複雜型的尿道狹窄，運用口腔黏膜修補成功率也同樣有80-90%。

二、尿道端對端吻合術（Excision and Primary Anastomosis, EPA）

什麼時候會用到？

端對端吻合術適合「比較短」的尿道狹窄，通常在2公分以內，而且位在球狀尿道。這種手術特別適合因為跨坐傷害造成的尿道幾乎完全阻塞的情況。

手術怎麼做？

想像一下，水管有一小段壞掉了。端對端吻合術就是把壞掉的那段切掉，然後把兩頭好的水管直接接回去。

 傷口主要會位於會陰部（陰囊到肛門之間）約5公分,術後毋須拆線。手術後導尿管一般上維持兩個禮拜，待接口癒合再將尿管拔掉。

成功率如何？
端對端吻合術是目前所有尿道重建手術裡面，成功率數一數二高的。文獻上報告的暢通率大約在85%到98%之間。主要原因是大多數是單純，短的尿道狹窄才又辦法這樣重建。

大多數的復發會在術後第一年內出現，如果一年之後沒有問題，長期表現通常都很穩定。
所以如果你的狹窄是短的、位在球狀尿道，而且疤痕組織很嚴重，端對端吻合術就是我們的首選武器。

三、口腔黏膜移植尿道成形術（Buccal Mucosa Graft Urethroplasty, BMG）

什麼時候會用到？

當狹窄的範圍比較長（通常超過2公分），兩頭沒辦法直接拉過來接的時候，我們就需要「借」一塊材料來幫忙擴大尿道。

目前全世界公認最好的材料，就是你自己嘴巴裡的口腔黏膜（buccal mucosa）。為什麼？因為口腔黏膜本來就長期處於濕潤的環境中，天生就很適合移植到尿道裡面。它能很快地與周圍組織融合，而且質地韌、不容易縮水，取材也方便。

這種手術適合各種位置的尿道狹窄，不管是球狀尿道、陰莖段尿道，甚至好幾段同時狹窄的情況，都可以用口腔黏膜來處理。

手術怎麼做？

手術分兩個部分，聽起來複雜，但其實概念不難：

1. 從嘴巴取黏膜。 醫師會從你的嘴巴內側面頰取下一小片黏膜。大小大概像一片口香糖那樣，薄薄的一層。取下來之後，嘴巴裡的傷口大約一個禮拜就會自然長好（嘴巴的癒合能力真的非常強）。
2. 修補尿道。 醫師在會陰部找到狹窄的尿道，沿著狹窄的地方縱向切開。然後把剛才取好的口腔黏膜「貼」上去。你可以想像成在一個太窄的管子上，沿著長邊剪開，然後貼上一塊補丁，管子就變寬了。這片黏膜會慢慢跟周圍的組織長在一起，讓尿道變得更寬敞。

AUA 和 EAU 的指引都明確建議：需要移植物時，應優先使用口腔（頰）或舌黏膜。含毛髮的皮膚不應用於尿道重建。若是口腔狀況不佳，我們也可以用其他部位如包皮，甚至是膀胱粘膜來做修補。

成功率如何？

口腔黏膜移植的暢通率在58%到100%之間，會因為狹窄的長度、位置和原因而有所不同。以最常見的球狀尿道中等長度狹窄來說，成功率通常可以超過80%。整體而言，這是一個非常成熟、全世界泌尿科醫師都在使用的可靠技術。

手術前你需要知道的事

在決定做哪種手術之前，我通常會安排以下幾項檢查，讓你和我都能完整掌握狹窄的狀況：

尿道攝影（Urethrography）： 用X光幫你的尿道「拍照」，可以清楚看到狹窄的確切位置有多長、有多窄。這是最基本也最重要的檢查。

膀胱尿道鏡（Cystourethroscopy）： 用一根細細的內視鏡從尿道口伸進去，直接看到狹窄長什麼樣子。有時候X光看不到的細節，鏡子可以補充。

尿流速測量（Uroflowmetry）： 讓你正常尿尿，機器會自動記錄你的尿流速度、尿量，以及尿完後膀胱裡還殘留多少尿液。這些數據幫助我判斷狹窄對你的排尿影響有多大。

這些檢查都不需要住院，門診就可以做完，也不會太痛苦。

對於一些懷疑複雜的個案，我們也可以安排核磁共振，可以將尿道狹窄的範圍看清楚。

術後照護與恢復

不管你做的是哪一種尿道重建手術，術後有幾件事非常重要，請你一定要認真配合。

導尿管的照護

術後你會帶著一條導尿管回家，讓修好的尿道有時間好好癒合。帶管的時間長短取決於你做的是哪種手術：

尿道口整形術大約1週，端對端吻合術大約2週，口腔黏膜移植的話會比較久，大約3到4週。

帶管期間最重要的一件事，就是每天在尿道口（陰莖尖端、導尿管出來的地方）塗抹抗生素藥膏（比如使皮新），一天兩次。這樣做有兩個好處：一是減少不適感，二是夜間勃起的時候，導尿管可以比較順暢地在裡面滑動，不會拉扯到尿道口造成疼痛。

如果你發現導尿管口有少量血絲或一點白色分泌物，不用太擔心，這是正常的。用溫溼毛巾輕輕擦掉、保持乾淨就好。

膀胱痙攣：突然的刺痛感

有些病人帶管期間會突然感覺到下腹部（恥骨上方）或陰莖尖端一陣劇烈的刺痛，而且會有一種很強烈的「想尿」的衝動。這其實是導尿管刺激到膀胱，造成膀胱不自主收縮（醫學上叫膀胱痙攣）。

不需要太擔心，醫師會開抗痙攣的藥物（像是一些膀胱過動症的藥物）讓你帶回家服用。這個藥請務必按照醫囑規律服用，不要因為暫時不痛就自行停藥。因為如果膀胱痙攣太嚴重，可能會使尿液從導尿管旁邊漏出來，這樣的壓力可能會影響手術部位的癒合。

口腔傷口照護（有做口腔黏膜移植的病人看這裡）

如果你做了口腔黏膜移植，術後嘴巴那邊一側會有點緊繃、痠痛，嘴巴可能張不太大。在我的門診經驗中，不少病人反映口腔的不適感反而比手術部位更明顯，這是很常見的情況，不用擔心。

術後前幾天建議吃軟的東西，像是粥、布丁、優格、冰沙，避免太硬太燙的食物。另外，在傷口癒合前，請不要吃堅果類或是任何會有碎顆粒的食物。

醫師會開一罐漱口水，你需要定期約2-4小時漱一次口，幫助傷口保持清潔、加速癒合。嘴巴裡面如果有縫合，縫線是可吸收的，大約一個禮拜就會自己溶掉，不用回來拆線。大多數的情況下，其實口腔內的傷口不必縫合，會自行癒合。剛開始口腔內會滲血是正常的不用擔心。

嘴巴的緊繃感通常在幾個禮拜內會慢慢改善。絕大多數病人的口腔都能完全恢復正常。

疼痛管理

手術後會有一些不舒服，但大多數病人在術後第2到3天之後，就只需要一般的止痛藥（像是普拿疼）即可。前兩三天如果較為不適，醫師會開立較強效的止痛藥幫助你度過。

吃比較強的止痛藥（通常含有鴉片類成分）的期間，不要開車、不要喝酒。這些藥也容易造成便秘，所以醫師通常會搭配軟便劑一起開。

勃起的問題

帶管期間，你還是會有夜間勃起（這是正常的生理反應），而且因為手術剛做完加上導尿管的關係，勃起的時候可能會覺得不舒服。

但這裡有個好消息：勃起其實不會傷害你的手術，反而因為會帶來新的血液，有助於傷口癒合。不舒服的話，保持尿道口清潔、塗好藥膏就好。通常痛一下就會自然消退了。

活動建議

大部分病人術後2週左右就可以回到工作崗位（辦公室工作）。走路、一般日常活動都不會影響手術效果，但請留意身體的感受，如果感到疼痛就先休息。

帶管期間可以淋浴，但不要泡澡、不要去游泳池或溫泉。每天洗澡保持乾淨很重要。

導尿管拔除

拔管之前，醫師會看臨床情況，有可能會幫你安排一次尿道攝影（就是打顯影劑進去照X光），確認手術修好的地方已經完全癒合、沒有滲漏。確認沒問題了，才會把導尿管拔掉。

對於複雜的患者，這個步驟非常重要。如果太早拔管、修補處還沒長好，尿液可能會從接縫處滲出到周圍的組織中，可能造成感染或影響癒合效果。請務必回診由醫師評估後再行拔管，切勿自行拔除。

術後追蹤

拔管之後，還需要定期回診追蹤。醫師會安排尿流速測量，確認你的排尿狀況持續改善。

一般上我會安排第一個月及第三個月的時候檢查，若是一切正常後續就一年一次即可

為什麼要追蹤？因為有些復發一開始是沒有明顯症狀的，你自己可能感覺還好，但尿流速已經開始變慢了。透過客觀的檢查，我們可以及早發現問題，在它變嚴重之前就處理掉。

常見問題 (FAQ)

Q1：三種手術，我的情況適合哪一種？

每個人的狹窄位置、長度、原因都不一樣，沒有「一種手術打天下」的做法。一般來說：

尿道口附近的狹窄適合尿道口整形。2公分以內的球狀尿道狹窄，特別是疤痕很嚴重的，適合端對端吻合。比較長的狹窄（超過2公分），就需要用口腔黏膜移植來處理。

但這只是大原則。最終要做哪種手術，還是要看你的檢查結果（尿道攝影、內視鏡），再由醫師跟你一起討論決定。

Q2：手術後會影響性功能嗎？

這是我在門診被問到最多次的問題，完全可以理解你的擔心。

根據目前的大型多中心研究，使用非穿越式端對端吻合或口腔黏膜移植的方式，對勃起功能的影響是很低的。術後初期可能會有一些短暫的變化（手術部位腫脹、帶管不舒服等影響），但大多數人在半年內會恢復到術前的狀態。

如果你真的很擔心這方面，手術前一定要跟醫師好好聊。我們可以根據你的狀況，選擇對性功能影響最小的術式。

Q3：手術會不會復發？

任何尿道重建手術都有復發的可能。但有一個重要的觀念值得分享：比起反覆做尿道擴張或內視鏡切開（這些效果都只是暫時的），重建手術的長期成功率明顯高出很多。

端對端吻合的暢通率可以達到85%到98%，口腔黏膜移植也有超過80%的長期暢通率。所以與其一直做短效的擴張，不如考慮一次做好重建手術，一勞永逸的機會更大。

當然，定期追蹤還是很重要的。即使手術很成功，我們也要持續觀察，確保一切順利。

Q4：口腔黏膜被取走一塊，嘴巴會不會有後遺症？

大多數病人的嘴巴在幾個禮拜內就會完全恢復。少數人可能會有暫時性的嘴巴緊繃感或局部麻木，但幾乎都會自己慢慢好起來。

取口腔黏膜造成永久性嚴重後遺症的機率非常非常低。你的嘴巴裡的黏膜再生能力很強，取走一小塊，一至二個禮拜左右就會重新長好，跟原來的幾乎一樣。

手術後每天加上口腔張開的運動，較不會攣縮

Q5：手術費用大約多少？手術有健保給付嗎？

在台灣，尿道重建手術手術費是有健保給付的。也就是說，手術本身不需要自費。不過根據病情的複雜程度和使用的特殊材料，可能會有一些額外的自費項目。

每個人的狀況不一樣，費用也會有差異。建議你門診的時候直接問我，我會根據你的狀況給你最準確的資訊。