輸尿管狹窄完整說明：原因、症狀、診斷與治療方式一次看懂

輸尿管狹窄（ureteral stricture）是泌尿外科領域中既複雜又容易被忽略的疾病。狹窄一旦形成，尿液便無法順暢從腎臟流向膀胱，長期下來可能導致腎功能受損，甚至腎臟衰竭。然而，隨著機器人輔助手術與口腔黏膜移植重建技術的進步，大多數患者如今都能獲得根本性的修復，重返正常生活。

本文由中國醫藥大學附設醫院泌尿外科主治醫師曾浩翔撰寫，旨在提供一份完整、可信賴的衛教資料，幫助患者和家屬了解輸尿管狹窄的本質、診斷流程與各種治療選項。

什麼是輸尿管狹窄？認識輸尿管的正常功能

輸尿管的解剖位置與生理功能

輸尿管是連接腎臟與膀胱的細長管道，左右各一，成人長度約25至30公分，直徑僅3至4毫米。它的任務看似簡單，卻至關重要：藉由規律的肌肉蠕動，將腎臟製造的尿液持續向下推送至膀胱。

從解剖位置而言，輸尿管可分為三段：

• 近端輸尿管（proximal ureter）：從腎盂連接處（ureteropelvic junction, UPJ）到腰椎橫突
• 中段輸尿管（middle ureter）：位於腰椎橫突至髂血管交叉處之間
• 遠端輸尿管（distal ureter）：從髂血管交叉到進入膀胱的輸尿管口（ureterovesical junction, UVJ）

什麼是輸尿管「狹窄」？

輸尿管狹窄指的是輸尿管管腔因纖維化、瘢痕或外在壓迫而異常縮窄，導致尿液引流受阻。輸尿管壁由黏膜層、平滑肌層、外膜層三層構成。當局部受到損傷後，修復過程中的纖維增生取代了正常組織，形成質地堅硬的瘢痕，壓縮管腔並破壞蠕動功能。

好比一條橡膠水管，如果其中一段被壓扁且管壁變硬，水就無法順利通過。長期阻塞的結果，就是腎臟積水（hydronephrosis），最終損及腎功能。

輸尿管狹窄的原因：為什麼會發生？

醫源性損傷（最常見原因）

在我的門診經驗中，**醫源性損傷（iatrogenic injury）**是輸尿管狹窄最常見的原因，約佔所有病例的75%以上。手術中，尤其是在骨盆腔和腹腔進行複雜操作時，輸尿管極容易因其位置隱蔽而受到無意損傷。

常見的醫源性原因包括：

婦科手術：子宮切除術、子宮內膜異位症切除術、卵巢腫瘤手術是輸尿管損傷的高風險操作。輸尿管在子宮動脈後方僅數毫米處穿行，即使是有經驗的外科醫師也可能在止血過程中不慎夾傷或縫紮輸尿管。

泌尿外科手術：輸尿管鏡取石術若操作過當，可能造成輸尿管黏膜熱損傷或機械性損傷，導致術後狹窄。根據系統性回顧與統合分析，輸尿管鏡手術後的狹窄發生率在3至4.9%之間。前列腺手術、根治性膀胱切除術後的輸尿管腸道吻合口，也是狹窄的高發位置，估計發生率高達4至30%。

結直腸手術與血管手術：低位直腸切除術、腹主動脈瘤手術均有輸尿管損傷風險。

放射線治療：骨盆腔惡性腫瘤（如子宮頸癌、前列腺癌、直腸癌）接受放射治療後，輸尿管可能在數年後才逐漸出現纖維化，形成放射線誘發的狹窄。這類狹窄因周圍組織血流受損，是手術重建中最具挑戰性的類型之一。

輸尿管結石

長期嵌頓於輸尿管的結石（[輸尿管結石]）會對黏膜造成持續壓迫與慢性發炎，最終形成瘢痕。通常在結石取出後，狹窄才被發現或逐漸顯現。

後腹腔纖維化

腹膜後纖維化是一種罕見的自體免疫疾病，腹膜後的異常纖維組織從外部包裹並壓迫輸尿管，導致雙側或單側輸尿管阻塞。大多數病例（約70%）屬於特發性（idiopathic），另有部分與藥物、惡性腫瘤或感染相關。

子宮內膜異位症

子宮內膜樣組織若侵犯輸尿管，可形成外在壓迫或直接浸潤管壁，造成阻塞。輸尿管子宮內膜異位症估計佔所有子宮內膜異位症病例的0.1至1%，但因症狀不典型，常有診斷延誤。

感染與發炎

結核病、血吸蟲病及慢性泌尿道感染，可造成輸尿管壁的慢性肉芽腫性炎症與纖維化。在台灣，泌尿道結核病雖不常見，但仍應列入鑑別診斷。

不明原因狹窄

少數患者找不到明確病因，稱為特發性狹窄。部分學者認為其可能與輸尿管局部血流不良或微小創傷累積有關。

輸尿管狹窄的症狀：哪些警訊需要重視？

症狀多樣且隱蔽

輸尿管狹窄最棘手之處在於：許多患者沒有任何症狀，尤其在狹窄進展緩慢、腎臟能代償時，患者可能直到健檢發現腎水腫，或抽血顯示腎功能下降，才得知問題存在。

常見症狀

腰部或側腹疼痛：最典型的症狀。疼痛多為鈍痛或脹痛，位於腰部或肋脊角，可能放射至下腹部。若阻塞突然加重，可出現類似腎絞痛的劇烈疼痛。

反覆泌尿道感染：尿液積留是細菌滋生的溫床。若有反覆發燒、解尿灼熱感、尿液混濁，尤其是腎盂腎炎，應考慮是否有梗阻存在。

血尿：可為肉眼可見或顯微鏡下血尿，尤其與結石或尿路感染同時發生時。

腎功能下降：長期阻塞導致腎絲球過濾率下降，血清肌酸酐升高。若為雙側阻塞，腎功能下降會更快速且嚴重。

腎積水：超音波檢查是最常見的初步發現，腎盂和腎盞因尿液積聚而擴張。

無症狀：單側輸尿管阻塞，對側腎臟功能良好時，患者可能完全無症狀，直至影像檢查偶然發現。

輸尿管狹窄的診斷：哪些檢查是必要的？

影像學評估

腎臟超音波：非侵入性的初步篩檢工具。可快速評估有無腎積水、腎皮質萎縮或輸尿管擴張，但對狹窄位置與長度的判斷有限。

電腦斷層尿路攝影：目前最重要的影像學檢查。可精確評估狹窄位置與長度、腎積水程度、腎皮質厚度，以及是否有結石、腫瘤或腹膜後病灶作為潛在病因。

逆行性腎盂攝影：在膀胱鏡引導下，從輸尿管口注射顯影劑，直接呈現輸尿管管腔的狹窄形態。這是確認狹窄位置、長度與形態的金標準，在術前規劃中不可或缺。

順行性腎造廔攝影：若患者已置有腎管，可從腎造廔管注射顯影劑，評估狹窄近端狀態及阻塞程度。

腎功能評估

MAG3 腎臟核醫掃描：此為功能性影像的核心。以放射性核種標記的MAG3藥物，評估每側腎臟的分腎功能（split renal function）以及排泄功能。若患腎功能低於20至25%，即便技術上可以重建，也需審慎評估手術效益。

血清肌酸酐與估算腎絲球過濾率（eGFR）：評估整體腎功能的基礎檢查。

尿液分析與尿液培養：排除活動性感染；若有感染，需先控制感染再進行手術。

術前輸尿管休息的重要性

在進行確定性手術重建前，越來越多的外科醫師採取「輸尿管休息（ureteral rest）」策略：移除輸尿管支架，改以腎造廔管引流。目的是讓輸尿管的發炎水腫消退，讓真實的狹窄範圍得以顯現，避免手術中低估或高估狹窄程度。

根據多中心研究（Bourillon 2026，World J Urol），輸尿管休息可將術後復發率從13.4%降至4.6%，或從22.5%降至9.3%。建議在手術前維持1至6週的輸尿管休息期。

輸尿管狹窄的鑑別診斷：需要排除哪些疾病？

輸尿管狹窄的症狀（腰痛、腎積水、腎功能下降）與多種疾病重疊，正確的鑑別診斷對治療方向至關重要。

輸尿管腫瘤：輸尿管移行細胞癌可造成管腔狹窄，外觀與良性狹窄相似。區分的關鍵在於尿液細胞學、CT尿路攝影中是否有充填缺損，以及輸尿管鏡下活組織切片。任何「狹窄」在確定為良性之前，都必須排除惡性腫瘤。

腎盂輸尿管接合處阻塞：先天性或後天性的UPJ阻塞，形態上與近端輸尿管狹窄相似，但治療方式（腎盂成形術）有所不同，需透過影像和功能評估加以區分。

外在腫塊壓迫：淋巴結腫大（如淋巴瘤、轉移性腫瘤）、子宮頸癌、直腸癌、後腹膜腫瘤均可從外部壓迫輸尿管，造成阻塞。CT掃描通常可明確病因。

腹膜後纖維化：如前所述，此疾病需以影像學及必要時活組織切片確認，並排除繼發性原因（藥物、惡性腫瘤）。若懷疑此診斷，建議測量IgG4以排除IgG4相關疾病。

子宮內膜異位症：病史詢問（月經週期性症狀、不孕）及影像學（MRI）可協助診斷，確認時往往需要手術探查。

結核性輸尿管炎：在結核病流行地區或免疫功能低下患者，需考慮泌尿道結核病。尿液耐酸性桿菌培養和結核病相關影像特徵（腎盂腎盞鈣化、多發性狹窄）可協助診斷。

不治療的後果：為什麼輸尿管狹窄需要積極處理？

許多患者在初次得知輸尿管狹窄時，由於沒有明顯症狀，容易對治療抱持「再觀察看看」的態度。然而，長期未處理的輸尿管阻塞，後果可能相當嚴重。

腎功能不可逆喪失：持續的尿液反壓導致腎絲球壓力升高，腎小管萎縮，腎皮質逐漸變薄。研究顯示，輸尿管腸道吻合口狹窄患者中，有29%在確診後12個月內進展至嚴重慢性腎臟病。一旦腎臟萎縮到一定程度，即使成功重建輸尿管，腎功能也難以恢復。

反覆腎盂腎炎與敗血症：積聚的尿液是細菌滋生的溫床，患者可能反覆發生腎盂腎炎，嚴重時引發泌尿道敗血症，危及生命。

慢性疼痛與生活品質下降：長期腰痛、腹脹與反覆感染，顯著影響日常生活與工作能力。

對側腎臟的過度負擔：若一側腎臟因阻塞而功能下降，對側腎臟將承擔更多過濾負擔，長期可能也會受到影響。

雙側阻塞的緊急風險：若兩側輸尿管同時受到阻塞（如腹膜後纖維化或廣泛轉移），可在數天至數週內引發急性腎衰竭，需要緊急介入。

輸尿管狹窄的治療：從內視鏡到機器人重建手術

治療的總體原則

輸尿管狹窄的治療方式應依狹窄的位置、長度、病因、是否完全閉塞、是否曾接受放射治療、膀胱功能等因素個別化選擇。長期單純依賴輸尿管支架更換是不恰當的對策。它只是暫時引流，無法解決根本問題，且頻繁更換支架嚴重影響生活品質，應僅作為緩和性治療或過渡期處置。

第一層：內視鏡治療（適用於簡單短段狹窄）

氣球擴張術

在軟式或硬式輸尿管鏡引導下，以高壓氣球擴張狹窄段。對於長度小於2公分的非完全性狹窄，1年成功率約為50%以上；但對於長段、完全阻塞或放射線治療引起的狹窄，成功率顯著下降。對於複雜狹窄，反覆內視鏡治療應予避免，因可能加重輸尿管損傷，增加後續重建手術的難度。

內視鏡輸尿管切開術

以雷射或電刀切開狹窄段，配合支架引流。適應症與氣球擴張術相似。

內視鏡治療的選擇標準（目前專家共識）：

• 狹窄長度小於2公分
• 非完全阻塞性狹窄
• 非放射線引起
• 無嚴重周圍纖維化
• 作為首次嘗試，但失敗後不建議重複

第二層：手術重建（根本性治療）

手術重建是輸尿管狹窄的根治性選擇。目前機器人輔助腹腔鏡手術已成為許多中心的首選平台，因其精準操控、近距離放大視野、良好的人體工學，以及可使用吲哚菁綠（ICG）螢光影像評估組織灌流。

所有術式均遵循相同的基本原則：切除壞死或纖維化組織至健康邊緣、吻合口無張力、充足的組織血液供應、防水吻合，以及支架引流與充分休息。

遠端輸尿管狹窄的手術選項

輸尿管膀胱重新吻合術

適用於輸尿管末端5公分以內的狹窄。切除狹窄段後，將輸尿管重新接回膀胱，可採抗逆流或逆流方式。成功率達85至100%。

膀胱腰肌固定術

當輸尿管缺損稍長，僅重新吻合不夠，可將膀胱向上拉近並固定在腰肌上，彌補約6至10公分的缺損。這是腰肌固定術與重新吻合術的組合技術。

鮑瑞皮瓣術（Boari flap）

當腰肌固定術仍不足時，可在膀胱壁上切取一片帶蒂皮瓣，管狀化後形成一段「新輸尿管」，接替缺損段，可橋接約8至15公分的缺損。最大型機器人手術系列報告的成功率達90%。值得注意的是，若膀胱因放射治療而纖維化，此術式風險較高，應審慎評估。

近端與中段輸尿管狹窄的手術選項

輸尿管對輸尿管吻合術

適用於長度小於2公分的短段狹窄。切除狹窄段後，將兩端健康輸尿管直接端對端吻合，要求張力要小。成功率65至100%。

輸尿管鬆解術（ureterolysis）

主要用於腹膜後纖維化或子宮內膜異位症造成的外在壓迫，不涉及管壁本身切除，而是解除外部纖維組織的包覆，並將輸尿管移至腹腔內（intraperitonization）以防止復發。

輸尿管腎盞吻合術

用於最近端的狹窄（靠近UPJ或腎盂難以分離時），將輸尿管直接與腎下盞吻合，需切除部分腎下極實質，提供更寬敞的吻合口。

闌尾輸尿管成形術

僅適用於右側輸尿管。 闌尾平均長度約8公分，可縱切後平鋪於已切開的輸尿管狹窄段上，作為「貼片（onlay flap）」修補。多中心研究報告成功率達92%（Jun 2020）。優點是取材方便、供區損傷極少。若患者曾做過闌尾切除術或闌尾管腔已閉鎖，則不適用。

口腔黏膜移植輸尿管成形術（buccal mucosa graft ureteroplasty, BMG ureteroplasty）

這是近十年來輸尿管重建領域最重要的技術突破。

口腔黏膜（頰黏膜，buccal mucosa）與輸尿管黏膜在組織特性上極為相似。口腔黏膜富含彈性纖維、血管豐富、耐濕、不含毛囊。手術中，外科醫師從患者臉頰內側採集一段黏膜（通常3至10公分），將其縫製於已縱切開來的輸尿管狹窄段上，擴大管腔。移植片必須以帶血管的組織（通常是大網膜，omentum）包裹固定，以確保移植片的血液供應與存活。

最新數據（Chao et al., 2025，CORRUS多中心研究，163例，10年）：

• 92.0%的患者在中位追蹤29個月後，維持不需要再次介入的狀態
• 中位狹窄長度3.0公分（IQR 2.0–4.0）
• 47.2%的患者曾有先前治療失敗的紀錄
• 失敗的中位時間：10.2個月

早期多中心資料（Lee Z et al., 2021，CORRUS，54例）：

• 整體成功率87.0%（中位追蹤27.5個月）
• 狹窄長度大於等於6公分：成功率85.7%
• 再次手術病例（前次重建失敗）：成功率77.8%

適應症：

• 近端或中段輸尿管的複雜狹窄（最長可達10公分）
• 完全閉塞狹窄（採增強式吻合技術，augmented anastomotic ureteroplasty）
• 先前內視鏡或手術治療失敗的複發性狹窄
• 需保留輸尿管口的遠端狹窄

供區損傷極低：採集口腔黏膜的術後不適通常輕微，口腔傷口數天至一週內癒合，不影響飲食（軟食過渡期數天）。

對於口腔黏膜想了解更多可以看此

迴腸輸尿管替代術

當輸尿管缺損過長（通常15公分以上），或其他方式皆不可行時，可取一段約20公分的迴腸，以其替代缺損的輸尿管段。這是一項複雜手術，術後有代謝性酸中毒風險及較高的併發症率（早期8%、晚期14%），通常作為最後的選項。

腎臟自體移植

將腎臟摘除並移植至骨盆腔，以繞過整段受損輸尿管。此術式有4%的腎臟損失風險及12%的假性動脈瘤發生率，僅在所有其他選項皆耗盡後才考慮。

特殊情況：輸尿管腸道吻合口狹窄

根治性膀胱切除術後，輸尿管需與迴腸儲尿袋或迴腸導管吻合（如Bricker術式）。這個吻合口出現狹窄的比例高達4至30%，大多數在手術後2年內出現，但也有晚發性（超過2年）狹窄。研究顯示，29%的患者在狹窄診斷後12個月內進展至嚴重慢性腎臟病（Hebert 2024）。

術中使用ICG螢光影像評估輸尿管末端血液供應，已被證明可改善吻合口的長期通暢率。研究顯示，ICG改變了63%病例的術中決策，並且在以裸眼評估尿管灌流時，有61%存在主觀與客觀評估的不一致，顯示視覺評估輸尿管血流的局限性。

放射線引起的輸尿管狹窄：最具挑戰的類型

放射線誘發的輸尿管狹窄因組織纖維化、血管受損，是所有類型中最難處理的。膀胱本身若也受到放射影響，可能容量縮小或順應性變差，使鮑瑞皮瓣術或腰肌固定術的效果打折。

這類患者在手術前需完整評估膀胱尿路動力學及影像尿路動力學，確認膀胱功能。如膀胱功能嚴重受損，應考慮採用口腔黏膜移植術（保留原輸尿管路徑）或迴腸輸尿管替代術。

在時機上，若情況許可，建議在最後一次放射治療後至少12個月再進行擇期重建手術，以等待組織穩定。