赴美觀摩紀錄｜在 NYU Langone 學習機器人泌尿重建

為什麼出發：那些長期依賴引流管的病人

在我決定赴美觀摩之前，有一個門診場景一直留在我心裡。

有些病人因為輸尿管狹窄，必須長期留置雙 J 管，每隔幾個月回醫院更換一次。有些病人因為尿道狹窄，長期依賴膀胱造廔管生活。也有人接受過多次尿道擴張、內視鏡切開或輸尿管內視鏡治療，但狹窄仍然反覆復發。

這些病人不一定每天劇烈疼痛，但生活被管路、感染、發燒、回診與反覆處置切割成一段一段。對他們來說，問題不只是排尿不順，而是生活品質被長期限制。

台灣的泌尿外科整體水準很高，但相較於腫瘤、結石與攝護腺手術，重建泌尿外科仍是較少數醫師長期投入的次專科。面對複雜輸尿管狹窄、尿道狹窄、多次手術後再狹窄、骨盆腔放射線治療後併發症，臨床上常見的選擇可能是長期引流、反覆內視鏡處置，或持續觀察。

這不代表沒有人努力處理，而是這類手術需要高度專門化的訓練、經驗累積與團隊支持。

這是我出發的原因。

為什麼選擇 NYU Langone 與 Dr. Lee C. Zhao

Dr. Lee C. Zhao 是國際上具代表性的重建泌尿外科醫師之一，長期投入機器人輔助泌尿道重建，包括機器人尿道成形術、機器人口腔黏膜輸尿管成形術，以及各類複雜骨盆腔泌尿道重建。

我選擇前往 NYU Langone，並不是只為了看某一種手術技巧，而是想理解一個成熟重建團隊如何評估病人、規劃手術、處理困難案例，並把「重建」作為主要治療思維的一部分。

2026 年發表於 Journal of Robotic Surgery 的全球書目計量學分析，整理了 2008 至 2025 年間機器人輔助尿道重建相關文獻。該研究顯示，NYU 與 NYU Langone Medical Center 是這個領域中研究產出相對集中的機構之一。

對我而言，這趟觀摩的重點不只是學習技術，而是接觸一個完整的重建泌尿外科系統。

在紐約的三個月：重新理解「可以重建」的範圍

2026 年 2 月至 5 月，我在 NYU Langone 跟隨 Dr. Zhao 團隊進行臨床觀摩。

這三個月讓我印象最深的，不只是手術本身，而是一種思維上的轉變：許多在一般臨床環境中會被視為「只能長期引流」或「很難再處理」的案例，在重建團隊眼中，仍然值得被重新評估。

其中一台手術讓我印象特別深。

病人是一位 75 歲男性，過去有直腸癌病史，曾接受結腸造口術、膀胱全切除術，並改道為迴腸導管。之後出現雙側輸尿管腸吻合口狹窄，導致兩側腎臟積水。

這樣的案例，因為曾經接受多次重大手術，骨盆腔解剖結構已經改變，疤痕組織也相當明顯，處理難度非常高。在許多情況下，病人可能會走向長期腎造廔或反覆更換引流管。

Dr. Zhao 團隊的選擇，是進行雙側輸尿管重建。

我在手術室裡看著機器人系統在深部骨盆腔中進行精細分離、縫合與重建。那一刻，我重新理解了「可以重建」這四個字的臨床意義。

它不是盲目追求困難手術，而是在完整評估後，盡可能為病人尋找能改善生活品質與長期照護負擔的選項。

主要觀摩的手術內容

這次在 NYU Langone 觀摩的手術，主要集中在複雜泌尿道重建。

機器人輔助尿道成形術

機器人輔助尿道成形術主要應用於複雜或復發性尿道狹窄，特別是位置較深、接近骨盆腔、或曾接受多次治療後再狹窄的病人。

這類手術的重點不只是打開狹窄，而是要評估狹窄位置、長度、疤痕程度、膀胱功能，以及是否需要使用口腔黏膜或其他組織進行重建。

機器人口腔黏膜輸尿管成形術

口腔黏膜輸尿管成形術，是將口腔內側黏膜取下後，用來修補或擴大狹窄的輸尿管段。

這項技術對於部分複雜輸尿管狹窄病人具有重要意義，特別是反覆內視鏡治療效果有限、狹窄段較長、或不適合單純切除再吻合的情況。

多次手術後與放射線治療後的複雜重建

在 NYU 觀摩期間，也看到許多曾接受多次手術、骨盆腔放射線治療後併發症、或組織條件不佳的困難案例。

這些案例讓我更清楚理解：重建手術的困難點，往往不只是「會不會縫」，而是能不能在術前判斷哪些病人適合重建、哪些病人風險過高、哪些情況需要多專科合作，以及如何在功能、風險與生活品質之間取得平衡。

手術室以外：影響我的幾段對話

在手術室以外，幾段對話也讓我反覆思考。

Dr. Zhao 在討論中多次提到一個核心概念：提供價值

這句話聽起來簡單，但在臨床工作裡並不容易。對病人提供價值，不只是完成一台困難手術；也包括誠實評估風險、選擇合適的治療時機，甚至在不適合手術時清楚告訴病人原因。

對同業提供價值，則是願意分享經驗、建立合作，並承接那些需要高度專門化處理的複雜案例。

這趟行程中，我也有機會與 UPMC Pittsburgh 的重建泌尿外科醫師 Dr. Paul Rusilko 交流。他分享了在骨盆腔放射線治療後尿失禁病人身上，進行經海綿體人工尿道括約肌置入的思路。

這類案例在台灣並不常見，也很少有系統性的討論。對我來說，這些對話提醒我：泌尿重建不只是單一手術技術，而是一整套對病人功能、生活品質與長期照護的思考方式。

回到台灣：從觀摩經驗走向臨床實踐

回到台灣後，我完成了院內第一例口腔黏膜輸尿管成形術（BMG ureteroplasty）。

這項手術在台灣仍屬相對少見，但對部分複雜輸尿管狹窄病人而言，它提供了一個值得評估的重建選項。尤其是長期依賴雙 J 管、反覆輸尿管內視鏡切開後仍復發，或狹窄位置與長度不適合傳統單純吻合的病人，應該有機會被更完整地評估。

我不會把重建手術說成每個人都適合，也不會把它說成一定能解決所有問題。

但我希望讓病人知道：當輸尿管狹窄或尿道狹窄反覆復發時，除了長期換管與一次次內視鏡治療之外，有些情況仍然可以進一步討論重建的可能性。

哪些情況可以考慮進一步評估？

如果您或家人正面對以下情況，可以考慮尋求泌尿重建方向的進一步評估：

• 輸尿管狹窄，長期留置雙 J 管，需每隔數月回院更換
• 輸尿管狹窄，曾接受多次內視鏡切開或擴張，但效果有限
• 腎水腫反覆出現，懷疑與輸尿管狹窄有關
• 尿道狹窄，已接受多次尿道擴張或內視鏡切開，但仍持續復發
• 尿道狹窄，長期留置恥骨上膀胱造廔管
• 曾接受骨盆腔手術或放射線治療後，出現排尿功能或泌尿道狹窄問題

實際是否適合重建手術，需要根據影像檢查、內視鏡檢查、狹窄位置、狹窄長度、腎功能、膀胱功能、過去治療紀錄與整體身體狀況一起判斷。

關於中國醫大與機器人重建

中國醫藥大學附設醫院目前已配置 da Vinci Xi 與 Hugo RAS 機器人手術系統，並持續擴充複雜微創與重建手術的能量。未來若單孔機器人系統進一步導入，也有機會讓深部骨盆腔與泌尿重建手術的發展更完整。

機器人平台在重建手術中的價值，並不是因為「機器人一定比較好」，而是它在某些深部、狹窄、視野受限的空間中，能提供穩定的三維視野與精細縫合能力。

對於曾接受多次手術、放射線治療，或解剖結構已被改變的困難案例，這些特性可能讓重建手術有更好的操作條件。

這趟觀摩帶給我的改變

這趟赴美觀摩，讓我更確認自己想走的方向。

泌尿重建不是一條容易的路。它需要時間累積、需要病例經驗、需要團隊合作，也需要對病人長期結果負責。

但它也是一個很有意義的領域。

因為對許多病人來說，重建手術不只是讓尿液重新流通，而是讓生活從長期管路、反覆感染、頻繁回診與不確定感中，重新找回一部分自主性。

這是我想把這項專業帶回台灣的原因

感謝

感謝 Dr. Lee C. Zhao 在這三個月中的指導與分享，也感謝 NYU Langone 重建泌尿外科團隊在每一台手術與每一次討論中的開放交流。

感謝 Dr. Alexander Walasek 在觀摩期間的協助，讓我更完整理解美國重建泌尿外科的訓練方式與臨床運作。

也感謝 Dr. Paul Rusilko 在此行中的交流，讓我看見重建泌尿外科在人工尿道括約肌、放射線治療後併發症與複雜功能重建上的更多可能。

這趟觀摩不是一個終點，而是一個開始。接下來，我希望把學到的觀念與技術，謹慎而踏實地運用在每一位需要的病人身上。