Post-AUA 2026 重建泌尿外科亮點與亞洲國際交流

2026 年 6 月底，對我來說是忙碌而充實的兩天。

6 月 28 日週日，我受邀出席由台灣泌尿科醫學會與台灣楓城泌尿學會聯合主辦的 Post-AUA Highlight 分享會，分享 AUA 2026 年會中與重建泌尿外科、機器人手術相關的重要研究。

隔天 6 月 29 日週一晚間，我再以受邀講者身份參與 Young Asian Functional and Reconstructive Urology Online Conference，在亞洲重建泌尿外科國際線上論壇中，分享個人的重建手術經驗。

這兩場活動雖然形式不同，一場是國內學術新知分享，一場是亞洲國際線上交流，但核心都圍繞同一件事：如何把最新的重建泌尿外科知識與手術技術，轉化為病人更好的治療選項。

週日：Post-AUA Highlight 分享會

Post-AUA Highlight 是一個很有意義的平台。每年美國泌尿科醫學會年會（American Urological Association Annual Meeting, AUA）結束後，台灣泌尿科醫師會透過這類分享會，將國際最新研究與臨床新知帶回台灣，讓不同次專科的醫師可以快速掌握重要發展。

今年我負責分享的主題，主要集中在兩個領域：第一是泌尿道重建（GU Reconstruction），第二是機器人手術（Robotic Surgery） 在泌尿重建與腎臟手術上的發展。

AUA 2026 亮點一：單孔達文西機器人在部分腎切除術的發展

什麼是部分腎切除術？

腎臟腫瘤的治療，如果腫瘤大小與位置允許，我們會盡量保留正常腎臟組織，只切除長腫瘤的部分，這就是 部分腎切除術（partial nephrectomy）。

保留腎功能對病人的長期健康非常重要，尤其是年紀較長、腎功能已經下降，或只有一顆腎臟的病人。

目前這類手術常使用機器人輔助方式進行，也就是許多病人熟悉的達文西手術。

單孔達文西和傳統多孔達文西有什麼不同？

傳統達文西手術通常需要在腹部建立多個小切口，讓攝影鏡頭與機械手臂分別進入。

單孔達文西（Single-Port da Vinci） 則是更新一代的平台，手術器械從同一個切口進入。對病人而言，切口數量減少，理論上可能帶來較少疼痛與較快恢復。

不過，任何新技術是否真的能改善病人結果，都需要嚴謹的臨床資料支持，而不能只看「傷口比較少」這件事。

AUA 2026 多機構研究：302 例對 302 例比較

在 AUA 2026 年會中，有一項多機構研究直接比較單孔達文西部分腎切除術 302 例，以及傳統多孔達文西部分腎切除術 302 例。

研究結果顯示，兩組在腫瘤控制與安全性上表現相近，包括手術切緣、併發症等重要指標。

比較值得注意的是，接受單孔達文西手術的病人，多數可以在手術隔天出院，且出院時不需要常規使用嗎啡類止痛藥。這代表在合適的病人與合適的手術團隊中，單孔平台可能有助於縮短住院時間，並減少術後疼痛負擔。

對台灣病人的意義

這項研究傳遞的訊息不是「所有人都應該選擇單孔達文西」，而是單孔達文西在部分腎切除術上的應用，已經逐漸有更成熟的臨床資料支持。

實際上，病人是否適合單孔手術，仍需考量腫瘤大小、位置、腎功能、過去手術史、身體狀況、醫院設備與手術團隊經驗。

在門診中，很多病人會問：「達文西手術後要住院多久？」「會不會很痛？」這類研究的價值，在於讓醫師能用更具體的資料，協助病人理解不同手術方式可能帶來的差異。

AUA 2026 亮點二：尿道狹窄重建手術的通暢率與禁尿功能

尿道狹窄是什麼問題？

尿道狹窄是指尿道因疤痕組織變窄，導致尿液通過受阻。病人常見症狀包括尿流變慢、解尿費力、尿液分岔、排尿時間變長，嚴重時甚至可能發生尿滯留。

尿道狹窄的原因很多，包括過去接受攝護腺手術、放射線治療、尿道感染、尿道外傷、骨盆骨折，或曾接受多次導尿、內視鏡操作等。

許多病人一聽到「尿道重建手術（urethroplasty）」，第一個擔心往往是：「手術後會不會漏尿？」

這是很合理的擔憂。因為尿道重建的位置，若接近膀胱出口或尿道括約肌，確實需要特別注意禁尿功能。

解剖理解進步，讓手術更重視功能保留

這次 AUA 2026 關於下泌尿道重建的討論中，有一個重要方向是：隨著我們對禁尿機制的理解愈來愈深入，手術設計也能更精準地保留病人的排尿控制功能。

人體控制排尿主要與兩個結構有關：一是膀胱頸，二是尿道外括約肌。

如果狹窄位於前尿道，距離括約肌較遠，術後漏尿風險通常很低。若狹窄位於後尿道或膀胱出口附近，則需要更仔細評估膀胱頸、括約肌與過去手術或放射線治療的影響。

尿道重建的通暢率與漏尿風險

根據目前多項研究資料，尿道重建手術在合適病人與適當手術方式下，尿道通暢率通常可達 85–90% 以上。

對於前尿道狹窄，大多數病人術後可以維持原本的禁尿功能。即使是骨盆骨折後造成的後尿道狹窄，若膀胱頸功能仍然完整，術後新發漏尿比例也相對有限。

不過，這並不代表所有病人的風險都一樣。若病人曾接受放射線治療、多次手術、括約肌受損，或本來就有尿失禁問題，術後漏尿風險會較高，也需要更完整的術前評估。

打破「尿道重建後一定會漏尿」的迷思

臨床上，常有病人因為擔心漏尿，而長期選擇反覆尿道擴張或內視鏡切開。這些治療有時可以短期改善症狀，但對於反覆復發、長段或複雜尿道狹窄，長期效果通常有限。

更重要的是，反覆內視鏡治療可能讓疤痕範圍變長，增加日後重建的難度。

因此，對於已經反覆復發的尿道狹窄，重點不是一味害怕手術，而是要先完整評估狹窄位置、長度、嚴重程度、膀胱功能與禁尿機制，再討論是否適合尿道重建。

機器人手術在泌尿道重建的角色

除了傳統開放手術，機器人輔助手術也是近年泌尿道重建的重要發展方向。

機器人手術在泌尿道重建上的應用包括膀胱頸重建、膀胱尿道吻合口狹窄重建、輸尿管重建與部分複雜骨盆深部重建手術。

機器人輔助膀胱頸重建

對於攝護腺癌手術後反覆發生的膀胱尿道吻合口狹窄，或治療後膀胱頸狹窄，機器人手術可以提供較精細的縫合與深部骨盆操作空間。

這類手術的關鍵不是「使用機器人」本身，而是能否在狹窄重建、排尿通暢與禁尿功能之間取得平衡。

機器人輔助輸尿管重建

輸尿管狹窄可能造成腎水腫、反覆感染、腰痛，甚至影響腎功能。對於較複雜或較長段的輸尿管狹窄，機器人平台可以讓縫合、補片重建與深部操作更精準。

不過，機器人手術並不是所有病人的唯一選擇。實際治療仍需依狹窄位置、長度、腎功能、過去手術史與病人需求共同討論。

週一晚間：亞洲重建泌尿外科國際線上論壇

6 月 29 日週一晚間，我以受邀講者身份參與 Young Asian Functional and Reconstructive Urology Online Conference。

這是一個聚集亞洲各地年輕功能性與重建泌尿外科醫師的線上交流平台。不同國家的醫師分享各自的手術經驗、病人選擇、技術細節與治療結果，對於推動亞洲區域的重建泌尿外科發展很有意義。

我在這場會議中，主要分享三項重建手術經驗。

我分享的三項重建手術經驗

一、腹腔鏡頰黏膜輸尿管成形術

腹腔鏡頰黏膜輸尿管成形術（Laparoscopic Buccal Mucosal Graft Ureteroplasty） 是針對部分較長段輸尿管狹窄的重建手術。

當輸尿管狹窄範圍較長，無法直接切除後端對端吻合時，可以使用口腔內側的頰黏膜作為補片，擴大狹窄的輸尿管管腔。

這類手術的目標，是在保留腎功能的前提下，讓尿液能夠從腎臟順利流到膀胱，並減少長期依賴輸尿管支架或腎造廔管的機會。

我在論壇中分享了腹腔鏡方式進行這項手術的臨床經驗，包括如何定位狹窄、如何搭配輸尿管鏡確認狹窄範圍，以及如何進行頰黏膜補片縫合。

二、非橫斷吻合式尿道成形術

非橫斷吻合式尿道成形術（Non-Transecting Anastomotic Urethroplasty） 是針對部分球部尿道狹窄的重建方式。

傳統切除吻合式尿道成形術，通常需要切除狹窄段並完全橫斷尿道，再重新吻合。非橫斷技術則是在處理狹窄的同時，盡量保留尿道海綿體與球部尿道動脈的血流。

這種概念的重點，是在恢復尿道通暢之外，也盡量保留組織血流與功能。對部分合適病人而言，可能有助於降低術後性功能或陰莖血流相關影響。

不過，是否適合非橫斷方式，仍需根據狹窄長度、疤痕程度、位置與過去治療經驗來判斷。

三、Malone 尿道口成形術

Malone 尿道口成形術（Malone Meatoplasty） 是一種針對尿道口狹窄的重建手術。

尿道口狹窄常見於曾接受包皮環切、硬化性苔癬、尿道下裂修補術後，或反覆局部發炎的病人。病人可能會出現尿流變細、尿液噴灑、排尿費力，甚至反覆尿道口裂傷。

Malone 尿道口成形術透過局部組織重新排列，擴大尿道口並改善尿流，同時盡量維持外觀自然。這類手術看似範圍小，但細節很多，需要同時考量功能、外觀與復發風險。

連續兩場演講對我的意義

這次在 6 月 28 日週日參與國內 Post-AUA Highlight 分享會，隔天 6 月 29 日週一晚間再參與亞洲國際線上論壇，讓我有機會從兩個不同角度整理重建泌尿外科的發展。

第一個角度，是把 AUA 2026 的重要研究帶回台灣，讓國內同道可以快速掌握國際趨勢。

第二個角度，是把自己在臨床上累積的重建手術經驗，放到亞洲同道之間交流、討論與檢視。

泌尿道重建是一個需要長期累積的領域。它不只是把狹窄打開，也不只是完成某個手術步驟，而是要同時思考排尿功能、腎功能、禁尿能力、性功能、生活品質與長期復發風險。

能夠參與這兩場活動，對我而言是很好的學習與整理機會，也提醒自己要持續精進。

結語：持續精進，為病人提供更完整的治療選項

重建泌尿外科的核心，是幫助病人恢復泌尿道通暢，同時盡可能保留重要功能。

不論是尿道狹窄、輸尿管狹窄、膀胱頸狹窄，或攝護腺癌治療後的複雜併發症，治療都不應只看單次手術是否完成，而應重視長期功能與生活品質。

感謝台灣泌尿科醫學會、台灣楓城泌尿學會，以及 Young Asian Functional and Reconstructive Urology Online Conference 提供交流平台。台灣在泌尿道重建領域有很好的臨床能量，也值得讓更多病人知道：許多複雜的泌尿道狹窄問題，在台灣也可以接受專業評估與治療。

如果您或您的家人正在面對尿道狹窄、輸尿管狹窄、膀胱頸狹窄，或正在評估是否需要機器人手術，建議至泌尿科門診接受完整檢查。治療方式需根據症狀、影像檢查、內視鏡結果、過去治療經驗與個人需求共同討論。

常見問題 FAQ

Q1：尿道狹窄一定要開刀嗎？不能一直做內視鏡擴張就好嗎？

不一定每位尿道狹窄病人都需要重建手術。短段、第一次發生、較單純的狹窄，有時可以先考慮尿道擴張或內視鏡切開。

但如果狹窄反覆復發、範圍較長、疤痕較嚴重，或已經接受多次內視鏡治療仍無法穩定改善，就應該重新評估是否適合尿道重建。反覆擴張不一定能解決根本問題，也可能讓日後重建更困難。

Q2：尿道重建手術後會不會漏尿？

多數前尿道狹窄重建後，漏尿風險通常很低，因為手術位置離尿道括約肌較遠。

如果狹窄位於後尿道、膀胱頸或攝護腺癌治療後的吻合口附近，則需要更仔細評估膀胱頸與括約肌功能。曾接受放射線治療、多次手術或術前已經漏尿的病人，風險會比較高，需要個別討論。

Q3：做了尿道重建後，多久可以恢復正常生活？

恢復時間會依手術位置、狹窄長度、手術方式與個人狀況而不同。

一般而言，前尿道重建通常需要留置導尿管一段時間，並在術後安排影像或內視鏡追蹤。多數病人約數週後逐漸恢復日常活動，但劇烈運動、騎腳踏車、性行為等，需依醫師指示延後。

Q4：輸尿管狹窄一定要長期放雙 J 管嗎？

不一定。雙 J 管可以暫時維持尿液引流，但若輸尿管狹窄反覆發生、需要長期換管，或已經影響生活品質與腎功能，就可以評估是否適合輸尿管重建。

治療選項包括端對端吻合、輸尿管重植、Boari flap、頰黏膜補片輸尿管成形術，或其他重建方式。實際選擇需依狹窄位置、長度、腎功能與病人整體狀況決定。