重建泌尿評估：什麼情況適合轉介？

什麼是重建泌尿？

泌尿道就像一套精密的排水系統。從腎臟製造尿液，經過輸尿管、膀胱，最後由尿道排出體外。當這套系統的某段「管路」因疾病、外傷、或手術後產生狹窄、缺損、或功能失調，就需要「重建」來修復。

重建泌尿（Reconstructive Urology）的目標很單純：讓受損的泌尿道恢復通暢，讓您重新找回正常生活。

在我的門診，遇到的患者常常輾轉看了好幾個地方，才知道自己的問題有機會被根本解決。這篇文章的目的，就是讓您或您的家人、主治醫師更早認識這個選項。

有哪些症狀，民眾應該注意？

以下這些症狀，不一定每個都嚴重，但如果長期困擾著您，值得讓重建泌尿科醫師評估看看。

排尿困難或尿流明顯變細

解尿時感覺費力，或尿柱越來越細，甚至斷斷續續。這可能代表尿道某段出現了「卡關」的情況（醫學上稱為尿道狹窄）。

攝護腺手術後出現漏尿

攝護腺癌根除手術後，部分男性會出現用力、咳嗽、或稍微動一下就漏尿的狀況（醫學上稱為攝護腺切除術後壓力性尿失禁）。這個問題是可以評估和治療的，不需要一輩子靠尿布生活。

反覆泌尿道感染，找不到根本原因

一再復發的泌尿道感染，有時背後藏著結構性的問題，例如某段輸尿管或腎盂出口有阻塞。

外傷後或骨盆手術後出現排尿問題

車禍、骨盆骨折、或骨盆腔手術（如直腸癌、婦科手術）後，泌尿道結構可能受到波及。這類患者往往在急性期處理完後，排尿狀況卻始終沒有恢復。

腰部反覆脹痛、超音波發現腎水腫

腎臟「積水」（腎水腫）通常代表尿液從腎臟往下的出口受阻。常見原因包括輸尿管狹窄或腎盂輸尿管接合處阻塞（UPJO），如果長期不處理，腎功能會慢慢受損。

放射線治療後出現泌尿道問題

骨盆腔放療（如攝護腺癌、膀胱癌、子宮頸癌放療）後，有時會造成遲發性的輸尿管狹窄或尿道損傷，症狀可能在治療後數個月甚至數年才出現。

哪些臨床情況，基層醫師應考慮轉介？

以下整理了幾個建議轉介重建泌尿評估的臨床情境，供基層醫師或各科主治醫師參考。

尿道狹窄（Urethral Stricture）

尿流速檢查低下、超音波殘尿量增加、或逆行性尿道攝影確認狹窄者，建議轉介評估。根據 EAU 2026 指引，尿道狹窄的根本治療為手術重建，單純擴張或內視鏡切開的長期復發率偏高，重建手術可提供更持久的改善。

輸尿管狹窄（Ureteral Stricture）

因腹腔手術、骨盆腔手術、放療、或結石相關處置後出現輸尿管狹窄，或影像學確認輸尿管狹窄合併上游水腎者，建議轉介討論重建手術選項（包括達文西機器手臂輔助輸尿管重建）。

腎盂輸尿管接合處阻塞（UPJO）

影像確認 UPJO 且合併症狀（腰痛、腎功能下降、反覆感染）者，建議轉介評估腹腔鏡或達文西機器手臂輔助腎盂成形術。

反覆更換 DJ 支架，尚未根本處理

若患者因輸尿管或腎盂病變已持續依賴 DJ 支架維持引流，每三個月更換一次但從未評估手術根治可行性，建議轉介討論是否有機會透過重建手術脫離對支架的依賴。

攝護腺切除術後尿失禁（Post-Prostatectomy Incontinence, PPI）

攝護腺癌根除術後超過六個月，日常生活仍有明顯漏尿且保守治療（骨盆底肌運動）效果不佳者，建議轉介評估人工括約肌或男性吊帶手術等外科選項。

骨盆外傷或骨盆腔手術後泌尿道損傷

骨盆骨折、後尿道斷裂術後，或大型骨盆腔手術後出現持續排尿困難者，建議轉介評估後尿道或膀胱出口重建。

重建泌尿可以做什麼？

以下是我在門診常見的幾類重建手術，讓您對可能的治療方向有初步概念：

尿道重建：包括口腔黏膜移植尿道成形術（取口腔內側的黏膜來修補狹窄的尿道）、端端吻合術等，適合不同長度與位置的尿道狹窄。

輸尿管重建：利用達文西機器手臂輔助腹腔鏡手術，精確重建狹窄或損傷的輸尿管，傷口小、恢復快。

腎盂成形術：UPJO 的標準術式，達文西機器手臂手術已成為目前主流選擇，成功率高。

男性尿失禁手術：人工尿道括約肌（AUS）或男性吊帶手術，幫助攝護腺術後仍有漏尿問題的男性重拾生活品質。

為什麼早期評估很重要？

延誤評估的代價，往往比想像中大。

長期尿道狹窄未處理，可能導致膀胱功能受損，甚至影響到上泌尿道（腎臟）。輸尿管狹窄或 UPJO 若長期阻塞，腎功能會不可逆地下降。男性尿失禁則直接影響社交、工作與心理健康，許多患者因為不好意思開口，拖了好幾年才就醫。

早期評估不代表一定要立刻手術。但至少讓專科醫師看一次，了解目前的狀況，才能做出最適合您的決定。

常見問題

我已經放了 DJ 支架，還需要評估嗎？

需要。DJ 支架是一種暫時性引流工具，它能維持尿液通暢，但無法修復造成阻塞的根本問題。長期依賴支架可能引起反覆感染、支架結垢等併發症。建議帶著您目前的影像與病歷，讓重建泌尿科醫師評估是否有機會透過手術根本解決。

基層診所可以直接轉介嗎？

可以。您的家醫科或泌尿科診所醫師可以直接開立轉介單。通常建議附上相關檢查報告，例如尿流速檢查、超音波、CT 或尿道攝影等，有助於我在門診時更快掌握病情。

重建手術很複雜嗎？需要住院很久嗎？

這取決於手術的類型與個人狀況。以達文西輔助的輸尿管或腎盂重建手術而言，傷口小、術後疼痛較輕，一般住院約三到五天。尿道重建手術依照狹窄範圍不同，術式與恢復時間也有所不同。在門診評估時，我會根據您的個別狀況詳細說明。

想到曾醫師門診評估，需要準備什麼？

請盡量帶來過去的相關病歷與影像資料，例如：住院摘要、手術紀錄、超音波報告、CT 影像光碟或電子檔、尿道攝影或膀胱鏡報告等。資料越完整，我在門診能給您越精準的評估與建議。如果手邊資料不齊全也不用擔心，門診可以討論需要補做哪些檢查。